【学科建设】市一院介入医学科完成颈静脉肝活检、肝静脉压力梯度测量联合门体静脉分流术(TIPS)
2024-06-24 08:17社会事业部
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术前充分酸化肠道、镇痛,术中经右侧颈内静脉穿刺置鞘、导管选至肝中静脉,造影排除肝静脉-门静脉瘘后,交换球囊测得压力:FHVP1、FHVP2 6mmHg,WHVP1、WHVP2 18mmHg、下腔静脉压6mmHg、右房压6mmHg,计算得HVPG 12mmHg。
HVPG≥10mmHg即可诊断临床显著性门静脉高压,≥12mmHg是肝硬化患者发生静脉曲张出血的高危因素,结合该患者反复消化道出血、胃底静脉曲张,肝硬化失代偿期诊断明确。为积极预防再出血,决定继续行TIPS手术,同时行TLJB明确肝硬化原因。术中经肝静脉穿刺入肝实质,取得活检3条。
TIPS术中见门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉均增粗,胃后静脉显著曲张。弹簧圈栓塞曲张静脉后建立肝内分流道,造影见支架分流通畅,无其他曲张静脉显影,患者全程清醒无明显不适,顺利结束手术。
本例手术的顺利完成,反映出介入医学科对于肝硬化的诊治又上一个台阶:从术前先明确诊断肝硬化再决定TIPS手术,到针对病因存疑的病例联合HVPG+TJLB+TIPS同时满足明确病因、取得病理、完成治疗,我们的TIPS系列手术精细程度大大提高,今后将更好的满足白银人民就诊需求。
HVPG
肝静脉压力梯度,是诊断临床显著性门静脉高压的金标准,是评估肝硬化发展程度和患者预后的重要指标。
TJLB
TIPS术
白银市第一人民医院介入医学科常规开展
1、良恶性实体肿瘤如肝、肾、膀胱、胃、结直肠、子宫等的栓塞、灌注化疗。
2、出血性疾病如TIPS、PTVE,咯血、肝脾肾破裂、鼻出血、妇产科疾病大出血等的栓塞止血。
3、泌尿生殖系统疾病如子宫输卵管造影及再通术治疗不孕症,子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症UAE术,前列腺增生栓塞治疗。
4、血管性疾病如主动脉夹层、胸腹主动脉瘤腔内隔绝术,动静脉球囊成形及支架置入术,布-加氏综合征,动静脉畸形、动脉瘤介入治疗。
5、食管、气管、肠道狭窄支架置入术,胆道梗阻的内、外引流与支架置入术。
6、经皮穿刺活检术,囊肿、脓肿硬化治疗及引流术,骨与关节软组织活检。
7、实体肿瘤物理及化学射频消融术。