腕管综合征的神经电生理
2023-03-30 17:10电生理科
腕管综合征
腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种,中年人好发,为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。
解剖学:
正中神经在腕部要通过一个较为狭窄的管道,叫腕管。此管道是由腕部骨质和腕横韧带组成,其出入口径很小,仅为2~2.5cm,而在入口处三面均以骨质围绕,其上部又是腕横韧带。当手腕部反复活动时,可造成此处腕横韧带肥厚,导致腕管内空间变小,正中神经受压,最终缺血,继之出现髓鞘脱失。
临床特点:
1.女性 > 男性,多见于手工作业者,对于原发性腕管综合征,哪一侧从事劳动越重,严重程度则更重。早诊断、早治疗、预后越好,否则可能遗留残疾。
2. 主要表现为:手腕和手指麻木、针刺感和疼痛;还可表现为:手指僵硬(局限)、笨拙等。屈曲腕部可诱发,夜间加重(夜间腕部屈曲过度致腕管内压力 ↑,神经缺血)。
3. 早期主要影响感觉神经纤维(表现为麻木、疼痛等),进一步发展可累及运动神经纤维(表现为无力、易疲劳、肌肉萎缩等)。
4. 疼痛局限于手指、腕部、有时向肩部放射,但很少累及颈肩部(颈肩部疼痛多由 C6、C7 神经根病变引起,与之鉴别)。
神经电生理检查:
在常规神经传导检查中,如果病变是以髓鞘脱失为主,可以出现正中神经运动传导远端末端潜伏时延长和感觉传导在示指记录潜伏时延长,但肌内动作电位和感觉神经电位波幅均正常。当继发轴索变性时,除了出现远端肌肉动作电位未端潜伏时延长和感觉神经电位潜伏时延长外,还可出现其波幅减低。由于感觉纤维通常比运动纤维损害要早,所以,正中神经感觉潜伏时比运动末端潜伏时延长出现的也要早。
EMG判断要点:
- 轻度腕管综合征:正中神经感觉潜伏期或手掌混合神经潜伏期稍延长和感觉神经电位波幅降低。
2. 中度腕管综合征:正中神经末端感觉、运动神经电位潜伏期均延长。
3. 重度腕管综合征:正中神经末端运动潜伏期延长伴有动作电位波幅减低或消失,感觉神经电位潜伏期延长伴有波幅减低或消失。
注意:为了确保结果可靠,常规运动、感觉传导检查正常或可疑时,最好做正中和尺神经比较检查(正中和尺神经手掌-腕混合神经潜伏期比较或正中和尺神经无名指-腕感觉神经潜伏期比较);
如果同时伴有尺神经病变,则采用正中和桡神经比较法,阳性指标越多,诊断的准确性越高。