春天来了，流感仍不可小觑

 

近日，中国疾控中心发出报到称：截至2018年3月2日，我国内地流感监测结果显示，全国流感活动水平总体上持续走低，今年冬春季的流感流行高峰已经过去。流感住院病例监测提示，流感相关的重症与死亡病例报告呈下降趋势。但南、北方省份仍均处于冬春季流行季节，随着学校寒假后开学，不排除部分地区流感活动水平小幅波动的可能。而据我国病毒监测结果显示，甲型H1N1流感和B(Yamagata)系同为优势毒株，A(H3N2)亚型和B(Victoria)系以低水平共同流行。病原学分析未发现病毒抗原性、基因特性和耐药性的变异。现在冬季的流感B型Yamagata系悄然转变为甲型H1N1，且来势汹汹，让人不得不注意。尤其是近日的一篇文章《流感下的北京中年》在网络上受到广泛的关注，值得大家反思。

 

（一）病原学    

 

流感病毒为RNA病毒，其基因组是分节段的，且发生突变的频率要高于其它病毒。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃ 条件下30分钟可灭活。

     流行性感冒病毒的分型（图片来源于网络）

 

 

    这个冬季，主力已由流感B型Yamagata系悄然转变为甲型H1N1，国报告的流感病例数量高于过去3年同期水平[1]。

(二)流行病学    

 

1. 传染源 

流感患者和隐性感染者（受感染动物）是流感的主要传染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3～6 天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染 H5N1/H7N9 禽流感病例排毒可达 1～3 周。

2.传播途径  

流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。   

3.易感人群  

人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。

4.重症病例的高危人群 

下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病48小时内）给予抗病毒药物治疗。年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；年龄≥65岁的老年人；伴有以下疾病或进行流感病毒核酸检测及其他必要检查状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；肥胖（体重指数BMI大于 30）； 妊娠期妇女。

临床表现   潜伏期一般为1～7 天，多为2～4天。

1. 主要症状：

发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39～40℃。

2.其他症状;可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等；颜面潮红,眼结膜充血；部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需 1-2 周。

3.并发症：肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。

（三）流感的历史渊源    

 

　  在流感病毒大家族中,甲型流感病毒的宿主分布最广,可感染禽、人、猪、马、狗、猫、海洋哺乳动物(海豹、鲸等)等[2,4-6]。在整个甲型流感病毒的生态分布中，野生水禽是主要的自然贮存宿主和基因库，目前发现的所有甲型流感病毒亚型(16个HA和9个NA亚型)都存在于野生水禽中[4,7]一般认为流感病毒具有宿主限制性，这是流感病毒在不同宿主中长期适应进化的结果[1,3,4]。比如,感染马的主要是H7N7和H3N8亚型；SIV主要是 H1N1、H3N2和 H1N2；人流感主要是H1N1、H1N2、H2N2及H3N2亚型。研究表明禽流感病毒不能有效地在人和非人灵长类动物体内复制；同样，人流感病毒也不能很好地在禽体内复制。而由于猪呼吸道上皮同时具有2种流感病毒受体[8]，因此人和禽流感病毒都可以感染猪,猪被认为是禽、人流感病毒的中间宿主和基因“混合器”。有些学者认为1918年西班牙大流感就可能是禽流感病毒经过猪体适应后传播给人群的。甲型流感病毒的进化方式包括病毒的宿主适应性进化、抗原漂移、基因重配和RNA重组等,其中前三种方式在猪体内都有发生的。禽流感病毒与人或猪流感病毒发生基因重配提供了机会,这种含有禽和或猪流感病毒基因的重配病毒可能感染人并引起流行。越来越多的证据显示,基因重配的流感病毒具有明显的选择优势，传播能力显著增强。现行的H1N1含8个基因片段都是禽源的，基因重组后的H1N1给人类带来了新的医学挑战。 

（四）小结    

 

    现行市场上也有适合接种的疫苗，可是新一代疫苗以便及时接种和保护人们不受最新病毒菌株变种的侵袭。当流感病毒发生变异时，新生的重组病毒会趁机而入引起呼吸道的感染，新的毒株逃避了机体的免疫应答。流感病毒遗传学上的不稳定性恰好说明人们为何一次又一次地患病人们为何在数年中连续患病，又在数年中很少生病。在平时的日常生活中保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括;增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。当发生重症流感可使用奥司他韦、扎那米韦等药物预防。

 

 参考文献

 

[1].人民日报海外版:是谁"打垮"了流感下的北京中年 . .新浪 . 2018-02-13

[ 2] Brown IH.The epidemiology and evolution of influenza viruses in pigs.Veterinary Microbiology , 2000, 74( 1-2):

29-46.

[ 3] 祁贤. 我国部分地区猪流感病毒分子流行病学及致病性研究.南京农业大学博士论文, 2006

[ 4] Webster R G , Bean WJ, Gorman OT, et al.Evolution and Ecology of Influenza A Viruses.Microbiological Reviews,1992, 56( 1): 152-179.

[ 5] Crawford PC, Dubovi EJ, Castleman WL, et al. Transmission of equine influenza virus to dogs.Science, 2005, 310: 482-485.

[ 6] Peiris JS, de J, Guan Y. Avian influenza virus ( H5N1): a threat to human health.Clinical Mic robiology Reviews,2007, 20( 2): 243-267.

[ 7] Fouchier RAM , Munster V, Wallensten A, et al. Characterization of a Novel Influenza A Virus Hemagglutinin

Subtype ( H16)Obtained from Black -HeadedGulls. Journal of Virology , 2005, 79( 5): 2814-2822.

[ 8] Ito T, Couceiro JN, Kelm S, et al.Molecular basis for the generation in pigs of influenza A viruses with pandemic potential. Journal Virology , 1998, 72( 9): 7367-73.