微创手术为脊柱结核的治疗提供了新的方法和思路

   

在教科书教导下临床形成一种概念：1、认为局部用药会增加耐药性，因此反对局部直接用药；2、脊柱结核病灶内不能防止引流管，认为会导致形成窦道不愈合；3、死骨是脊柱结核复发的根源。实际上，局部用药已经在临床广泛应用，与肿瘤的介入治疗，局部伤口的治疗等；脊柱结核术后窦道形成不是引流管的原因，而是病灶内结核杆菌没有被完全杀死的原因；死骨是复发的影像学表现，脊柱结核微创治疗已经证明，即使有死骨存在病灶依然可以治愈，显然死骨不是复发的原因，而没有被杀死的结核杆菌才是复发的原因。

微创手术的方法在CT引导下穿刺，持续大量灌注冲洗，相比开放手术具有创伤小，有利于患者康复；可以稀释病原体的密度，降低病原体的致病能力；还可通过稀释病灶内的炎性介质和渗出物，有助于抑制导致组织损伤的变态反应；而且这一方法可避免血肿形成，防止细菌繁殖和炎症扩散，并减少病理性瘢痕组织的形成。

微创的意义不在于复杂和高超的手术技巧，在于局部应用大剂量的化疗药物（异烟肼），杀死病原菌，尽快中止病理病变的发展。脊柱结核全身用药遇到的困难就是如何有效提高病灶内药物浓度的问题，由于局部病理改变的特殊性以及耐药菌逐渐增加，结核化疗所提倡的长期大剂量，联合用药，顿服等手段都是针对于此。而微创的方法不仅以最直接的方式解决了这一难题。甚至对一些窦道形成的患者，采用微创的方法，提高病灶内药物浓度，大大增加了不经开放手术愈合的可能性。病史最长一例14年的腰椎结核患者，经外院多次开放手术复发，窦道形成，经微创手术治疗获得完全愈合。