贲门失弛缓症 创新术式损伤小
2016-12-22 16:20
贲门失弛缓症是食管下段括约肌（LES）的松弛功能受损，食管蠕动波减少或消失，贲门舒张障碍的原发性食管动力障碍性疾病。患者以咽下困难、反流、胸痛等为典型临床表现，可伴有体重减轻，甚至营养不良，长期胃食管反流可发展为食管狭窄、Barrett's食管，甚至是腺癌。遗憾的是，对于该病的治疗，长期以来缺乏有效的方法。
缺乏有效药 扩张可能致穿孔
首先没有特效药，口服药物在贲门失弛缓症的现有治疗方式中疗效最差。肉毒杆菌毒素（BTA）的治疗原理是阻断神经支配，松弛食管下段括约肌，其治疗缓解率低，复发率高，反复用药还可致手术困难。内镜下气囊扩张术被认为是治疗贲门失弛缓症最有效的非手术治疗方式。其最严重的并发症是穿孔，发生率<1%~3%。在多次扩张中，首次扩张的穿孔率最高。Heller肌切开术作为外科手术，术后不可避免地会破坏膈食管韧带，改变His角，这两方面均可导致术后胃食管反流的发生，即使附加Dor胃底折叠术，术后胃食管反流的发生率仍为10%~30%。
手术治疗也能少损伤黏膜
经口内镜食道括约肌切开术（POEM）的主要优点是手术操作时间短，可以控制肌切开的长度和方向。POEM以适用人群较广、损伤较小、术后恢复时间较短、死亡率较低、无严重并发症、术后胃食管反流发生率较低而成为目前治疗贲门失弛缓症的首选治疗方式。我们团队经过临床实践，创新性地将传统的POEM手术进行了改良。传统的POEM手术主要是四个步骤：一、食管黏膜切开；二、黏膜下建立隧道；三、环形肌（或者环形肌和纵行肌）切开；四、闭合黏膜切口。其中，中间两个步骤占据了手术时间的1/3~1/2，我们通过反复推敲，将两个关键步骤合并为一个步骤，即直接在肌层打开隧道，这就大大节省了手术时间，且黏膜损伤小。改良的POEM手术已在临床上成功开展，该手术也被国际专家命名为“Liu-POEM”，受到国外内镜专家的赞誉。（郑州大学附属第一医院消化病院院长 刘冰熔；孔令建整理）
