输血时跑针了！怎么办？

   

    前几天，在一个护理群内，一位护理同仁问：输血时渗出了，导致局部出现大片青紫、瘀斑、肿胀，怎么处理？

的确，输血渗出不同于一般液体的渗出

不但可以导致局部肿胀，最主要的是还会局部出现青紫。

这不但加重患者的心理负担，同时也容易产生纠纷。

那么，输血时如何避免渗出？万一渗出了，该怎么办呢？
常见的输血反应

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1、发热反应 

发热反应是输血中最常见的反应。

一般在输血中或输血后 1~2 小时内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达 40°。

伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续 1~2 小时后缓解。

➤2、过敏反应

大多数病人发生在输血后期或即将结束时 。

表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿，如眼险、口唇水肿；

重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮呜音，甚至发生过敏性休克

➤3、溶血反应

溶血反应为输血中最严重的反应，在输血 10~15ml 后症状即可出现。

初期，病人会出现头胀痛、 四肢麻木、腰 部剧烈疼痛和胸闷等。

继而，由于凝结的红细胞发生溶解，大量蛋白释放进入血浆，病人出现黄瘟和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。

后期一方面，由于大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，使肾小管阻塞；

另一方面抗原和抗体的相互作用，又引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，致使肾小管阻，病人出现少尿、元尿等急性 竭症状，严重可导致死亡。

➤4、构橼酸钠中毒反应

一般表现为手足抽播、出血倾向 血压下降、心率缓慢，心室颤动，甚至发生心脏停搏。

 

输血时，如何防范渗出？

 

➤1、合理选择输注部位

一般选择，较为明显比较大好固定的血管。

患者的非惯用手，如头静脉、肘正中静脉及贵要静脉。

避开肢体关节，避免患者在输注过程中出现液体渗漏。

➤2、选择合适的穿刺工具

静脉输血时，考虑到治疗的特殊性，建议给患者提前留置静脉留置针。

尽量避免使用钢针进行输血，尤其时情绪不稳、躁动的患者或不能配合的小儿患者。

➤3、适时的健康宣教

告知患者输血时渗出的危害，告知输注过程中，避免穿刺侧肢体随意移动。

更不能随意调节滴速，输注局部出现不适及时呼叫。

➤4、加强有效巡视

掌握输血速度，开始宜慢，每分钟15滴。

观察15分钟后，若病人无不适，再根据病情调节滴速。

一般成人每分钟 40 - 60 滴，儿童 15－20 滴/分。

大量失血病人速度稍快，心脏病人速度宜慢，并注意观察病情变化。

患者每次巡视，要观察穿刺点皮肤情况，不能仅靠滴速来判断输注的通常与否。

加压输血时，要有专门的护理人员守护。