麻醉前谈话与麻醉知情同意书的签署

   

       不论成人或是小孩，只要手术就得接受麻醉，只是麻醉方法有差异而已。通常麻醉医生都会进行术前访视，根据病情向病人及其家属充分告知与麻醉相关的一些问题如麻醉意外、并发症及麻醉风险等问题后，让病人或家属（委托代理人）签署知情同意书。可是一提到“签字”大家都比较谨慎，有小孩的家长就会问“小孩麻醉风险是不是比成人大呀”、“全麻后对小孩将来的学习有影响吗”等类似问题。

    一位麻醉医生就遇到了这样一件事：8岁的小贝因“急性阑尾炎”要进行手术治疗，该医生术前访视时走进病房没看到生病的小孩，只看到七八个大人围在一起，以为走错病房了，上前仔细一问才知，主管医生给小贝父母说麻醉医生要来签麻醉知情同意书（见图4.5）。小贝的父母不知道怎样签署麻醉知情同意书，也不知道从麻醉知情谈话中能了解哪些内容，应该告诉麻醉医生哪些信息等。一着急就通知爷爷、奶奶、姑姑、姨姨们来拿主意（见图4.6）。

 

   于是这位麻醉医生开始很认真地讲述如何签署麻醉知情同意书的相关内容。

  为什么要签麻醉知情同意书？

麻醉知情同意是医院规范性诊疗活动中的核心制度之一，是为了在医疗活动中使病人行使知情权与选择权的具体体现，同时也是麻醉医生依法履行告知责任和义务从而保证医疗安全的一项核心制度。麻醉知情同意也是促进医患沟通与和谐的一项有效措施（见图4.7）。

 

 做手术，要签署麻醉同意书，就好比买保险要签订合同书一样。你选择的保险种类可能是针对不同的情况，有意外险、大病险、教育险等，同样，麻醉中的各种麻醉方法，如浸润麻醉、表面麻醉、神经阻滞、全身麻醉等，也分别针对不同的情况。在投保之前，各种保险的付出和受益都会告知你，你会选择一款适合自己的保险；同样，在麻醉之前，各种麻醉的风险和优点都会由麻醉医生告知你，你可以据此选择适合自己的麻醉方法。在最终达成协议之后，保险要签署合同，一旦签署合同那就表示细则已了解投保成立，进而获得相对的知情和得到赔偿的权利；而麻醉要签署麻醉知情同意书，签署后表示你对麻醉可能发生的风险表示理解并愿意承担其风险。在签保险合同前，你也可以决定不买，同样，麻醉开始之前，你可以随时签署拒绝医疗的意见，以取消麻醉知情同意书的决定。保险合同是对投保人的一种保护、保障和证明。而手术病人签署的麻醉知情同意书就像是保险合同一样，是对病人采取的一种保障和保护，因为麻醉都是有风险的，病人有知情权、选择权和决定权，没有任何一个医生敢给病人或家属保证一定安全，所以医生有权利和义务告诉你可能出现的意外或并发症，在你慎重考虑之后签署麻醉知情同意书。

如何签写麻醉知情同意书呢？

麻醉医生在麻醉前都会进行术前访视，详细了解病人的病情、手术方案、病人的全身情况后，一一告知麻醉知情同意书中的具体内容：首先，根据病人的病情、手术需要选择的合适的麻醉方案，并且详细评估实施麻醉操作可能存在的一切困难因素，以及麻醉各种操作可能引起的组织出血、神经损伤、创伤、感染、坏死等。比如要选择全身麻醉，麻醉医生会仔细评估气管插管的条件，包括病人的头颈部有无畸形、颈部活动情况、张口度、有无活动牙齿等可能导致插管困难的因素；如果要选择硬膜外麻醉就可能会关注病人的凝血状况，腰椎有无畸形、局部皮肤有无感染，有无外伤及手术史，腰椎活动度及下肢的皮肤感觉等因素，以尽可能做好一切麻醉前的准备，确保麻醉过程中的安全。其次，根据麻醉操作常规，使用各种麻醉药后，病人可能出现中毒、过敏、高敏、神经毒性等反应而导致严重脏器功能损害，甚至生命危险。再次，如果病人本身合并其他疾病或有重要脏器损害者，相关并发症和麻醉危险性会显著增加。因此，在麻醉医生进行术前访视及谈话的过程中，病人及家属有义务尽可能详细真实地告诉麻醉医生病人既往的手术史、过敏史，小儿尤其要告诉最近有无感冒病史，因为近两周内如有感冒，在全身麻醉过程中就容易诱发气道痉挛导致缺氧等严重并发症；如果有与手术麻醉相关特殊的家族遗传病史，也应该详尽告诉麻醉医生，这样麻醉医生就会在手术麻醉之前做好相应的应急及抢救措施，以确保病人麻醉安全。

 同时，病人及家属要认真听取麻醉医生告知的在术前应该做的一些准备，比如在择期手术麻醉之前要求禁食水，尤其是小儿的禁食水时间需要根据不同年龄进行严格的限制。有些家属就以为不让吃饭喝水，那么就可以喝牛奶，甚至喝酒等，反正是没有吃饭喝水，其实这些都是理解错误，麻醉医生所讲的术前禁食水目的就是为了让胃内的食物能够彻底排空，防止术中胃内容物吐出误吸引起窒息，所以希望在术前保持空腹状态（详见《手术前对病人“禁食、禁水”的要求及其意义》）。因此，在签署麻醉知情同意书时要认真听取医生的交代，如有任何不清楚的可以咨询清楚，以免理解不清或误解。

在麻醉前的谈话过程中麻醉医生为什么要交代很多与麻醉相关的风险和并发症？

有不少人一听说要进行麻醉前谈话，尤其听到麻醉医生讲到麻醉相关的并发症及风险的时候，病人及家属都显得很紧张，认为是麻醉医生在推卸责任，或者是为了吓唬病人，这些都是错误的理解。保证麻醉安全是麻醉医生的职责，每位麻醉医生都会把保障麻醉病人的安全作为一生工作当中的头等大事，没有哪个麻醉医生会拿病人的生命以及自己的职业生涯当儿戏。但是由于每个病人的个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能会出现意外和并发症。任何麻醉都伴随着一定的风险，作为病人及家人，有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险，而这就是进行麻醉前谈话并签字的目的。

经过麻醉医生的仔细讲解，小贝的家属讨论后一致认为，既然小贝的疾病需要手术治疗才能好转，大家也已“知情”，现在只需签字表明“同意”。

来源《带你走进麻醉的世界》