麻醉科普 孩子要做手术，全麻会让他变“傻”吗？

   对于准备接受全身麻醉手术的孩子，麻醉医生最常被问到的问题是“这种手术麻醉是否会影响孩子的记忆力，日后是否会发生学习障碍和行为异常？”“全身麻醉真的会影响孩子的神经发育，导致孩子变傻吗？”这的确不是一个可以简单通过“是”或“否”来回答的问题。

 

一、动物实验显示全麻会损伤神经发育

对于儿童及婴儿而言，手术麻醉可有效发挥镇静、镇痛、制动和控制自主神经反射的作用，非手术麻醉则有助于为患儿开展介入治疗、影像学检查和诊断性操作。在美国，每年大约有600万儿童需要接受麻醉，这其中大约有150万例是年龄小于1岁的婴儿。麻醉为诊疗带来的优势使其愈加广泛地应用于婴儿及学龄前儿童，与此同时，麻醉的安全性也越来越成为麻醉医生、政府及公众所关注的问题。

之前的学者一直认为全身麻醉药的作用是完全可逆的，在药物完全代谢之后不会对人体造成任何影响。但是大约在20多年前，越来越多的学者开始关注全身麻醉药对神经结构和认知功能造成的影响。众多针对动物的实验室研究表明，发育中的哺乳动物（大鼠、小鼠、豚鼠和灵长类动物等）无论是出生后还是出生前母体单次或反复接触麻醉药都可能其导致神经凋亡，抑制神经元生长和树突发育，从而破坏神经元网络结构，引起成年后的学习能力受损和认知功能障碍。

有学者认为，麻醉药对神经系统的毒性主要是由于接触时机和剂量导致的。孕晚期到出生后3~4岁是大脑发育的黄金时期，出生时，脑重约350克，生后第一年，脑的发育极快，在出生后第3个月出现大脑发育的高峰，主要是神经胶质细胞的分裂，1岁末脑重增到1000克，7岁时1300克，大概要到出生后10岁左右才能全部发育完成，而十五、六岁时局部的大脑灰质仍可以增加。在脑神经元大量发生、建立突触联系的关键时期接触大量麻醉药，可能会造成神经元损伤，从而影响成年后的认知功能。

 

二、动物实验的结果不能简单复制到人类

尽管动物实验的数据令人信服，且可在不同物种中高度复制，但这一结果却难以在人类中证实。对动物实验的结果是否适于人类，目前仍然充满争议。

有文献总结了麻醉药对发育期大脑影响的大部分临床研究，23篇均为回顾性分析，其中有8篇认为儿童时期接受全身麻醉可能会引起随后的行为障碍或学习能力受限，但是由于受到回顾性研究其研究方法的限制，所有的研究无法对患者的基础疾病水平进行限制，因此大部分病例都缺乏标准性及特异性，结果有可能受到影响。

 

目前为止国际上正在进行GAS、PANDA、MASK三项大型前瞻性研究，试图评估全身麻醉药对儿童神经发育的影响。今年4月16-17日，于美国纽约哥伦比亚大学附属摩根斯坦利儿童医院举行了第五次“儿童麻醉与神经发育论坛”，讨论了以上三项研究的中期结果。

 

GAS是前瞻、随机、多中心试验，对比接受腹股沟疝气修补术的新生儿行单纯“布比卡因”区域阻滞和复合“七氟烷”全麻的术后即刻与长期的影响。前者包括术后的各项参数，如窒息等，后者包含2岁及5岁时的神经认知测试。在2岁时间点上的数据显示，全麻并未产生不利影响。

PANDA是多中心试验，对象为3岁以内接受腹股沟疝气修补术的患儿，且具有未经历麻醉的兄弟姐妹的小儿。尽管受试者的入选为回顾性的，但8岁~15岁时的神经认知和行为测试是前瞻的。以兄弟姐妹为配对，可减少环境和基因的混杂影响。目前，初步数据显示，麻醉并未产生神经发育的不良影响。

MASK计划为群体研究，包含3岁前接受多种、一种或未接受麻醉药的小儿。他们将接受神经认知测试以评价各种认知形态。其重要性在于，这一系列测试已在非人类灵长类动物的麻醉神经毒性研究中被证实是敏感的。

以上三项研究最终结果的得出将对这一充满争议的话题提供最好的证据，让我们一起拭目以待吧！

 

三、接受全麻手术的孩子怎么办？

对于3~4岁以下的儿童，手术医生应该和麻醉医生、家长一起评估手术的必要性，尽量推迟那些不必要的、不威胁生命的手术，减少麻醉的次数和时间，避免使用不必要的麻醉药物。

同时，神经系统是人体内最为复杂的系统，影响其发育的因素数不胜数，千万不要因噎废食，因为对全身麻醉的恐慌而影响重要的检查和手术，延误病情的进展，毕竟全身麻醉对神经系统发育的影响目前还没有定论。