铜城百姓的“生命直通车”

“白银市一院胸痛中心，我们是院前120急救车，一名急性前壁心肌梗死患者正在转运途中，估计15分钟后到达，请做好准备！”

“好的，导管室已启动并很快激活，急诊介入手术医护人员马上到位，请您绕行急诊科直达F层导管室”。

白银市第一人民医院胸痛中心微信群24小时值守，值班医师做如上回复后，马上安排各种抢救措施。与此同时，心导管室里，机器设备开始启动，医护人员准备手术。一条挽救生命的“快速通道”已经打开。

胸痛患者优先诠释时间就是生命！

3月18日16:00，患者马某在家突然感觉胸部有持续性疼痛，浑身大汗淋漓，便赶紧呼叫120。120救护车16:20火速赶往发病地点，随车医生16:25完成首份心电图并初步诊断患者突发急性心肌梗死，便让救护车直奔白银市第一人民医院。在前往医院的途中，随车医生将患者的病情信息、心电图以及救护车到达医院的时间发到了急救微信群里，并与胸痛中心值班医生取得了联系。16:45，救护车抵达住院部一号楼门前。直接送入导管室立即进行冠状动脉介入手术（也就是心脏支架手术）。17:20手术顺利结束，患者被送入CCU(心血管重症监护病房)。

患者转危为安，胸痛中心的医护人员长舒一口气。从患者发病到手术结束，整个过程只用了1小时20分钟分钟；从患者抵达医院到开通堵塞的血管，整个过程用时约35分钟，远远低于90分钟的国际标准。

“胸痛发生后，应该及时来医院救治。越早就医，致残率、死亡率就越低。”白银市第一人民医院心血管三部副主任、胸痛中心办公室副主任刘伟学介绍，“这名患者的生命之所以能够被挽回，一是因为他有这个急救意识，在发病后的第一时间拨打了120电话；另外得益于我们正在运行中的胸痛中心，为患者打开了一条及时救治的快速通道。”时间就是生命。这句话对于急性胸痛患者来说尤其贴切。

这位患者是当天白银市第一人民医院胸痛中心抢救的第260名病人。现在，胸痛是一种常见的危及生命的病症，主要包括心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等。2017年发布的《2016中国心血管报告》显示，我国心肌梗死的发病率和死亡率逐年上升，且呈年轻化趋势，每年新发心梗70万例，总体死亡率高达30%左右。

“出现胸痛、胸闷要特别重视，有可能是急性心肌梗死的发病前兆。对于心梗急救而言，时间就是生命，需要争分夺秒地进行抢救，这就需要一个‘快速通道’。”刘伟学表示。

白银市第一人民医院胸痛中心自运行以来，通过与网络医院、基层医疗机构双向转诊、上下联动，快速成功救治了大量急性心肌梗死患者，尤其是通过该院胸痛中心微信平台对急性心肌梗死患者救治时间明显缩短，从原来的D-to-W210分钟优化到现在的D-to-W18分钟,为胸痛患者提供了快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高了胸痛的早期诊断和治疗能力，减少了误诊和漏诊，也避免了治疗不足或过度治疗，从而降低了胸痛患者的死亡率、改善了临床预后。

（图为胸痛患者手术中）

多学科、多区域无缝衔接演绎抢救生命“加速度”

以心肌梗死为代表的急性胸痛，是目前直接威胁生命的重大疾病之一，发病率、致残率、死亡率居高不下。背后的原因，一方面是患者延误，因为公众的健康意识欠缺，对心肌梗死的认识不足，发病后不及时就诊，错过了120分钟的黄金急救时间；另一方面是院内延误，没有建设胸痛中心前，因为很多医院医务人员急救意识不够，没有时间节点观念，没有在第一时间按照指南所规定的进行再灌注治疗，影响了救治效果。

成立胸痛中心，不仅可以提高救治效率，而且可以使治疗更加规范，在挽救患者生命的同时，保留更多的“存活心肌”和心脏功能，从而延长患者高质量的存活时间。这已经成为医学界的共识。“我们的胸痛中心就是将‘救治窗口’前移，让胸痛患者优先就诊，尽最大努力挽救患者的生命。”

刘伟学所说的把“救治窗口”往前移，就是专门为急性胸痛患者提供的快速、高效和规范的区域协同救治体系——胸痛中心。这一方面需要医院建立以急诊科、心内科、心导管室、重症监护室为核心的快速反应团队；另一方面需要医院与120急救中心、基层医院配合协作，建立急性胸痛患者“区域协同救治体系”，保证患者能够及时被送到胸痛中心得到救治。

白银市第一人民医院于2017年2月正式启动中国标准版胸痛中心建设，2018年6月被中国胸痛中心总部授予“中国胸痛中心建设单位”称号，2019年4月正式通过中国标准版胸痛中心的认证，成为白银市首家标准版胸痛中心成员单位。与基层医院联络建设协同救治体系，进行相关培训；同时与急救中心建立协作关系，搭建起了相互密切合作的网络体系，从而形成了120急救、基层网络医院与中心救治的无缝对接。随着一个个急救微信群的建立，基层医院与白银市第一人民医院的联络越来越紧密了，患者信息得到了及时传递，“患者未到，信息先到”的快捷联络方式由此建立起来。

（图为白银市第一人民医院心血管三部副主任、胸痛中心办公室副主任刘伟学进行全市胸痛工作业务培训）

胸痛中心成立后运转良好，救治能力和救治效率大幅提升，2019年该院胸痛中心依托白银市120紧急救援指挥中心、白银市三县两区二级以上医疗机构等区域协同救治体系，整合该院急诊科、心血管科、CCU、介入医学科、影像中心、超声医学科、电生理科、检验科等多个学科核心医疗资源，使得急性胸痛患者一旦出现首次医疗接触，便立即纳入快速救治通道，高效做到院前急救与院内救治无缝衔接、院内绿色通道一路畅通，从而使胸痛患者得到指南所规定的规范化诊治，进而规范急性期诊疗、二级预防、心脏康复、健康教育、随访，为胸痛患者提供高质量的医疗服务，大大缩短了救治时间、有效减少致死率和致残率，节约医疗成本，真正体现了以患者为中心的服务理念。

近十年来，我国胸痛中心发展势头迅猛，从一个专业的专病救治协同模式，逐渐发展成为政府政策支持、医疗机构、院长、医生、多种社会资源积极参与的一项工作。白银市第一人民医院2019年4月通过国家标准版胸痛中心认证以来，通过胸痛中心救治体系救治急性心肌梗死患者400余例。

院内的流程机制理顺了，院外的网络体系也不可忽视。除了与白银市急救中心建立密切协作外，白银市第一人民医院胸痛中心还与基层医院建立了交流与合作关系。2020年4月成立白银市胸痛中心联盟，与白银市各兄弟医疗机构紧密联系、上下联动，进一步促进白银市胸痛中心建设工作，推动白银市胸痛中心“全域覆盖、全民参与、全程管理”的“三全模式”，使白银市急性胸痛患者得到及时的诊治，特别是减少急性心肌梗死患者发病后早期的救治延误。

成绩，更加得益于医院领导的高度重视和相关科室的全力配合。白银市第一人民院胸痛中心高效运转，归功于完善的组织架构体系和优秀的专业团队。医院作为“一把手工程”来抓，院长亲自担任胸痛中心主任，心内科主任任医疗总监，医务科长任行政总监，协调员、数据管理员各一名，下设胸痛中心办公室，专门负责胸痛中心日常运行，负责定时、定期召开胸痛中心“三会”，即质量分析会、典型病例讨论会、联合例会。进而查找问题、持续改进，以“三会”为抓手，进行胸痛中心核心科室人员全员培训、全员提醒、全员改进；定期进行全院医务人员针对急性、致命性胸痛疾病基本理论的培训、救治流程演练，做到人人知晓。

胸痛中心设有专门胸痛中心急诊科、胸痛中心CCU、胸痛中心导管室及急诊PCI团队，有医护人员近100人、其中主任医师4名，博士研究生1名，硕士研究生2名。介入医师先后在美国南佛罗里达大学坦帕综合医院、北京大学人民医院、台湾彰化基督教医院、西安西京医院、兰州大学第一医院参加进修培训。其中CCU床位9张，设置有心电生理检查室，拥有目前省内先进水平的心肺联合运动试验平板1台、多台动态心电记录仪、除颤仪、无创呼吸机等先进的技术设备。导管室现有GE数字血管造影机1台、飞利浦数字血管造影机1台、东芝X线血管造影机1台，拥有IABP泵、IVUS、旋磨仪等多种高端仪器，承担白银地区胸痛救治、创伤救治、危重孕产妇救治、VTE防治等工作。

一个覆盖170万人的区域性救治网络已经形成，一个个患者因为这条“快速通道”得到及时救治，胸痛中心的作用和价值在这里得到充分体现。

（图为白银市第一人民医院胸痛中心志愿义诊活动）

团队建设异军突起确保“胸痛患者优先”

走进白银市第一人民医院门急诊楼急诊科大厅，一眼便能看到地面上醒目的导诊指示标识，正对面就是抢救室，这里是抢救患者的第一地点，也是为自行入院急性胸痛患者准备手术的地方。

门诊大厅里，挂号窗口、取药窗口的玻璃上，都贴着显眼的标志“胸痛患者优先”。“为了让抢救速度更快，我们各个环节都是以胸痛患者优先。”刘伟学介绍。为简化就医流程，胸痛中心对急性胸痛危重患者实行先抢救、后付费，从急诊直接办理住院手续；如果病情允许、“院前准备”充分，倡导绕行急诊室，直接进入导管室进行手术，更加节约救治时间。

加快患者进入医院后的抢救速度，一直是胸痛中心成立后不断改进的工作。“一切为了速度，一切为了患者的生命。”刘伟学说，只有高效的运作和强有力的管理，才能为挽救患者的生命带来更多的希望，今后将会继续为完善胸痛中心的各项机制而努力。

白银市第一人民医院借助“胸痛中心”微信平台，结合医院救治能力、统一诊疗规范，优化诊疗流程，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供高效、便捷、最佳的治疗途径及方案，以缩短胸痛确诊时间、降低急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要的检查费用，改善患者健康相关生活质量，提高就诊满意度，具有良好的经济效益和社会效益。

“在学习方面，我们多人多批次派往中国胸痛中心总部/中国心血管健康联盟总部、哈尔滨大学第二附属医院、天津、北京、兰州等集中培训、交流与学习。”

胸痛中心建设没有最好，只有更好。为了提高胸痛团队医护人员专业水平和对胸痛基本处理流程的能力，医院还派多人前往省内胸痛中心建设先进单位进行观摩学习，包括胸痛中心总部认证现场观摩等，采用请进来和线上等多种方式进行集中培训，先后请胸痛中心总部张勇教授、甘肃省胸痛中心联盟主席张钲教授、兰大一院白明教授、兰大二院白峰教授等来我院专题授课，提高针对胸痛疾病的处理能力及胸痛中心流程改进。

本着对患者负责的原则，胸痛中心长期规范运行，离不开制度保障，胸痛中心制定了适合该院的胸痛中心考核方案，从首次医疗接触到完成首份心电图、从抽血到化验结果回报等等均以胸痛中心总部及指南所规定的时间节点为参考标准，制定了详细的考核方案，对于没有按照时间节点完成的胸痛病例除了追究相关医务人员的责任外，还要在质控会通报并且按照考核办法做出相应的经济扣罚，起到了很好地警醒和促进作用，使得胸痛中心能够按照指南所规定的流程正常化、长期化运行。

（图为白银市第一人民医院胸痛中心团队）

苟日新，日日新。谈及胸痛中心进一步的发展，刘伟学主任说：“目前，基层医院仍然是大多数胸痛患者的首诊医院，白银市基层医疗存在患者人口多、发病率高、高危因素多、防治手段少、治疗更新慢、配备条件差、病患思想落后、延迟就诊、延迟转诊等发生率较高的问题，为了扭转这一局面、解决这一问题，由联盟引领、行政主导，白银市胸痛中心联盟下一步重要的工作是在全市范围内推进胸痛救治单元建设，对于基层胸痛患者及时、明确诊断，减少发病后早期救治延误，降低死亡率具有重要意义。这落实了基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动的分级诊疗制度；通过胸痛救治单元建设，能更早发现、救治、转运胸痛病人，实现救治零死角，真正提高白银地区整体胸痛患者的救治水平。”

与死神赛跑，与生命共舞。白银市第一人民医院胸痛中心坚持患者为先、生命至上的原则，强协作，抓业务，重考核，为170万白银儿女撑起了一片健康的蓝天。