应势谋划 勇于担当 用心构建区域卒中防控体系健康是促进人的全面发展的必然要求

   健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件。国家主席习近平在全国卫生与健康大会上强调：“没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，努力全方位、全周期保障人民健康。”我们要不断探索现代医院管理制度建设与疾病防控管理的新思路、新模式。以推进我省“卒中、胸痛中心”建设为契机，应势谋划，构建快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治体系。使更多的人民群众切实感受到医改成效，助力健康中国建设，落实好《“健康中国2030”规划纲要》及《甘肃省进一步改善医疗服务行动计划（2018——2020年）》通知的精神。
   自2012年以来，我院借助国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会授予的“脑卒中筛查与防治基地医院”，因地制宜，结合我院实际以项目为抓手，用心谋划，在脑卒中高危人群筛查、重点人群管控、绿色通道建设、重点救治技术应用、卒中中心管理、临床康复一体化建设等方面探索出了一套行之有效、可以推广、复制的卒中防治管理经验。得到全国同行的认可，医院学科和人才建设也得到了长足发展。于2017年5月在全国几百家实力雄厚的医院中，跻身百家“高级卒中中心”，并且利用高级卒中中心的建设经验，短期内使“胸痛中心”建设有声有色，有效提升了我院卒中、胸痛患者的救治成功率，成为了甘肃省两家高级卒中中心之一。现以我院卒中防治工作为主介绍卒中、胸痛中心建设经验：
   一、领导重视是根本，部门合力是关键
   纵观全国几百家脑卒中筛查与防治基地医院，工作开展的卓有成效的医院基本上都是院长高度重视，并将项目工作列为“一把手工程”。 “一把手工程”是项目成功的第一关键因素，将这项工作列为“一把手工程”，对院长、对医院是非常值得的，因为这个项目一方面涉及到医院神经内外科、急诊科、门诊部、体检中心、心血管科、内分泌科、老年医学科、重症医学科、康复科、超声科、影像中心、电生理科、检验科、麻醉科、介入科等多个临床医技科室的学科发展、人才培养和新业务新技术开展。另一方面也是医院医疗护理质量、多学科会诊、科研教学、公共卫生、三级随访、社区卫生管理、医联体建设等医院管理的有效抓手。
       光“一把手工程”是不够的，因为从院前到院中、从检查到治疗、从抢救到康复涉及多部门多学科参与，必须要强有力的部门来协调各临床医技科室，形成合力。推进内部医疗资源协作的机制再造、流程再造，在组织管理、工作制度、绩效分配、质量考核等各个方面进行改革。1、医院构建以院长为组长、副院长担任副组长的多部门、多学科参与的管理体系，下设办公室在医务科，而不是神经内科或心血管科，并抽调专人管理。建立工作制度、每月定期召开推进会议，传达上级主管部门会议精神，分析、质控、部署下一步工作。2、主要管理者要懂“业务”，亲自参与，引领示范。我院前后两任院长、两任主管副院长、两任医务科长都做到了，全程参与到脑卒中防治工作中。3、重视院内支撑和院外支持。寻求省、市卫计委的支持，成立白银市脑卒中防治中心、卒中防治专业委员会、卒中联盟、发布卒中地图，强化120应急救援指挥中心与卒中中心的协同。寻求政府财政和重点学科资金支持，购置脑卒中筛查与防治设备，保证项目顺利开展；设置预防中风门诊，抽调专职卒中随访人员；加强信息化建设提高效率；建立奖惩、考核制度，制定《脑卒中防治工作奖惩管理办法》，团队奖励，提升团队的积极性，目前发放奖励资金14000元。实施“以病人为中心”的“单病种、多学科”整体综合诊疗服务。
    二、以“项目”为抓手，促进学科和人才建设，打造尖端技术和优势学科群。
    国家脑防委依托天坛医院、宣武医院、天津环湖医院，上海长海医院、兰大二院等名院建立了很多培训基地，并给予资金支持，开展内科诊治、外科手术、介入技术、影像诊断、超声诊断、急诊绿色通道、溶栓管理、康复技能等脑卒中筛查与防治新技术推广项目，为期从10天到1年不等，为我院提供了绝好的人才培养通道，5年来先后派出十多个临床医技科室55名医生护士参加培训，多个科室从主任到年轻医生都实现了多次轮训，并与天津环湖医院结为合作医院，与北京宣武医院结为“国家老年疾病临床医学研究中心—心脑血管病联盟”，带动相关专业的发展，大大提升了诊疗能力。团队打破以往传统的脑卒中防治理念，与全国各大医院同步开展颅内动脉支架植入术、动脉溶栓治疗、静脉溶栓治疗、动静脉联合溶栓治疗、动脉取栓术、颈动脉内膜剥脱术。其中颈动脉内膜剥脱术、静脉溶栓治疗、动脉取栓术、TCD发泡实验处于全省领先地位。医院血管超声、CT核磁影像技术得到了极大提高。卒中良好愈后率明显提升。2017年全国高级卒中中心百强医院排名中取得49名的最好成绩,被甘肃省卫计委批准为“白银市脑卒中防治中心”。
     通过高级卒中中心建设，为其他专业发展提供了可以复制的管理经验，如多学科捆绑式发展、多学科会诊（MDT）等，带动多学科共同发展，如呼吸与危重症中心、胸痛中心、外科快速康复等，形成一批优势学科群。
    三、着力于“急”， 不断优化流程，提升服务效能。
    急性卒中、胸痛救治的关键都在于缩短缺血时间和血管的有效再通。因此，快速、高效的绿色通道是卒中、胸痛中心建设的核心。医院制定《卒中、胸痛绿色通道管理办法》、不断优化各项救治环节和流程，将溶栓药物各两人份前移至神经内科、急诊科，配备溶栓专用床。整合神经内科、神经外科、急诊科、检验科、影像中心、麻醉科、介入医学等多学科专家力量共同打造了一支专业化的“卒中绿色通道技术团队”。改变以往的工作模式，24小时微信、电话等候患者，一旦疑似脑卒中患者进入医院，绿色通道立即启动，先诊疗后付费，卒中医生与卒中护士全程一对一服务， 检验科室45分钟内出报告、影像科室25分钟内出报告，保证患者入院到使用溶栓药物在60分钟内完成。以往没有开通绿色通道时，患者从入院到使用溶栓药物时间（DNT）达到2小时，现在我们的DNT时间为51.36分钟，大大降低了患者的致残率，同时提升了患者的“获得感”。可以说救治环节时间点的缩短，都是由主管副院长和医务科牵头召集相关科室，一分钟一分钟扣出来的，保安、保洁都必须参加卒中绿色通道的培训，争分夺秒必须要深入人心。医技科室检查发现重点阳性结果，第一时间报告卒中办公室，专职管理人员、专科医生马上介入，必要时进行多学科会诊，使得病人无论住哪个科都能得到同质化的诊疗。
    四、紧扣环节，狠抓细节，打造全方位闭环式管理。
    脑卒中的管理涉及预防、治疗、康复、随访等多个环节，通过建立健全脑卒中防治体系，规范、全程管理卒中患者，明确职责分工，完善管理体制，助推流程再造。通过加强从院前、院中、院后的卒中救治全流程信息化建设，结构化标准病历的数据对接，实现院内单中心和多中心质控指标，参考《中国卒中中心建设标准》动态监测各指标变化情况，了解全国平均水平及差距、不断改进医疗质量、追踪个案、病历分析、流程绩效管理等，打造全方位闭环式管理。
    五、多措并举，加强卒中宣传，助推卒中防治。
    为了让卒中早防早治的理念深入人心，我院利用媒体、短信、微信、微博、网站、美篇、宣传展板、资料、义诊、筛查等形式进行宣传。编印《预防中风健康处方》、《脑血管病防治知识手册》等宣传资料。开设预防中风门诊，以期达到“未病先防、防控结合”的目的，全力打造集“监测-评估-指导-干预-预警-治疗”于一体的脑卒中健康管理系列服务，有效降低脑卒中发病风险。《预防中风健康大讲堂》作为预防中风门诊的业务延伸，特组建了一支中风防治专业化管理延伸服务的专家团队，团队成员来自医院心血管科、内分泌科、神经内科、神经外科、神经康复科副高以上的知名专家，专家坚持“治未病”的理念，教会百姓从生活细节做起，改变不良生活方式与行为，做到慢性病防治自我管理。从而实现脑卒中防治健康知识和知名健康管理专家“下沉”至寻常百姓家门口，使居民、专家、社区卫生服务人员形成合力，有效联动，成为补充力量，为医院卒中防治提供持续动力。截至目前完成筛查42790人次，健康教育10800人次，指导生活调理8760人，指导调理用药人数4256人。举办脑卒中义诊118次，义诊24580人次，发放宣传资料132500份。
   六、发挥卒中中心作用，应势谋划，构建区域脑血管病防治体系。
    卒中防治工作需要政府主导、学科融合、上下联动、双向互动、基层首诊、急慢分治；需要院内快速的救治流程、院际间无缝转诊合作、急救系统参与、卒中救治网络化、公众教育的普及、远程医疗的共同支持。我院作为本地区的卒中防治中心，构建疾病防控体系、推进全市专科建设、提高基层医生专业技能水平，推动卒中防治工作向纵深发展，是医院义不容辞的责任。在市委市政府，尤其市卫计委领导的支持下，放眼全市做工作，成立了脑卒中防治专业委员会，每年举办各种学术活动；成立了白银市卒中联盟、加入首都医科大学宣武医院“国家心脑血管病联盟”，向上联通国家中心和省，向下联通县区和乡镇社区，各司其职，分级诊疗、远程会诊、互联互通,系统培训基层医生，提升急性卒中诊疗能力，实现全市范围内急性脑卒中的筛查、诊断、救治、转诊一体化服务。通过引进励建安院士，建立“同馨医养院院士工作站”，充分发挥励建安院士康复专业技术优势，为我市康复体系建设、医养康结合养老服务发展和医院临床康复一体化建设开启发展新篇章。利用全市神经内科质控中心挂靠于我院，市卫计委牵头质控中心对全市二级以上医院急性卒中救治能力进行了调研、质控，并发布“白银市卒中急救地图”，强化“120”急救指挥与各医疗机构的协调与沟通，建立联动机制，实现院前、院内救治互联互通；通过“卒中地图”信息化有力支撑，构建覆盖全市的心、脑血管病防控工作网络体系，横向推动脑卒中的预防、筛查、干预、治疗、康复、健康促进的全程管理。纵向延伸以三级医院为核心，以区县二级医院和基层医疗卫生机构为协作单位的区域脑卒中防治网络建设，推进脑卒中疾病的分级诊疗。促进我市各级医疗机构间的紧密联动。
    年时间，我们始终不忘项目设立的初衷——“政府得民心、群众得实惠、医院得发展”。坚持将每一分钱用到实处，防、控、治全面推进。牢固树立“大健康”理念，构建“大健康”格局，通过不断优化流程、改革创新、落实医院精细化管理、构筑疾病“防控网”、吸引和培训优秀人才，紧紧围绕人民群众的健康需求用心做事。为提高人民群众健康水平，增进人民福祉做出新的更大贡献！
    我国心脑血管病防治形势依然严峻，我们任重而道远。
    习总书记说：“山再高，往上攀，总能登顶；路再长，走下去，定能到达。路虽然还很长，但时间不等人，容不得有半点懈怠。”让我们一起为人民的健康行动起来吧！