红细胞输血不易改善组织氧合

    

过去认为，输入红细胞（RBC）是治疗贫血和提高组织氧合安全有效的方法。贫血和 RBC 输血常见于重症患儿，目前尽管 RBC 输血是部分重症患儿的常规治疗，但是很少有研究证明 RBC 输血的疗效，而且还有研究对常规 RBC 输血的有效性提出了质疑。
体外膜氧合（ECMO）治疗通常需要大量输血，对于 ECMO 支持的患儿进行 RBC 输血，主要是为了维持血红蛋白含量、氧供量（DO2）以及组织氧合。尽管指南要求：在对新生儿进行 ECMO 治疗时，为了尽可能提高 DO2，需要将血红蛋白含量维持在正常水平并且红细胞压积不得低于 40%，但是很少有研究证明 RBC 输血能够提高 ECMO 患者的组织氧合。
为了研究 ECMO 治疗患儿的 RBC 输血情况以及 RBC 输血与患儿混合静脉血和脑组织氧合之间的关系，阿肯色医科大学医学院的 Richard T. Fiser 医生等在三级儿童医院的儿科、心血管、新生儿 ICU 内开展一项回顾性观察研究，结果表明 RBC 输血并不能改善 ECMO 患儿的组织氧合。该研究发表于近日的 Pediatr Crit Care Me。
研究者分析的内容包括 ECMO 数据、ECMO 使用时长、住院死亡率、红细胞比容、RBC 输血量以及患儿每天失血量。为了研究 RBC 输血对组织氧合的影响，研究者还记录了患儿每次 RBC 输血前后 2 个小时内静脉混合氧饱和度（SvO2）和脑组织氧合状态（近红外光谱法）。
结果发现：2010 年 1 月 1 日 -12 月 31 日共有 45 名患儿使用了 ECMO 支持治疗。ECMO 治疗期间患儿的失血量平均为 75 ml/kg；ECMO 支持期间，心脏病患儿其平均红细胞含量为 254 ml/kg，无心脏病患儿其平均红细胞含量为 267 ml/kg。

这 45 名患儿一共进行了 617 次输血，每个患儿平均接受 10.9 个单位的供者红细胞。对于心脏病患儿，用于 ECMO 循环的红细胞量平均为 131 ml/kg，而无心脏病的患儿平均为 80 ml/kg；经过心脏外科手术患儿其输血量最多为 529 ml/kg。ECMO 治疗期间所有患儿的平均红细胞比容为 37%，有或无心脏病者之间没有显著差异。
大部分患儿输血前 SvO2 高于 70%，而输血后 SvO2 或脑组织氧合的没有显著改变；只有 5% 的患儿经过 RBC 输血后，SvO2 升高了 5%；而近红外光谱显示，只有 9% 的患儿其脑组织氧合值升高。
作者总结：由于失血导致的轻度贫血，ECMO 支持治疗的患儿通常需要输入大量红细胞以维持红细胞压积在 36% 以上，但根据全身的氧合情况来看，大部分输血是在患儿没有明显氧供依赖的情况下。经过分析 SvO2 和脑组织氧合状态后发现，RBC 输血很少甚至不能提高全身组织氧合程度。