白银市第一人民医院“爱婴医院”相关工作典型经验汇报

   一、加强组织领导，严格落实标准
（一）医院成立了爱婴医院领导小组和技术小组，由业务副院长担任领导小组组长，医务科、科教科、护理部、感染管理科、妇产科、儿科、乳腺科和保健科等相关科室主任和护士长组成领导小组，领导小组办公室设在医务科，负责对日常工作的监督检查；由产科、儿科医护人员组成技术指导小组，负责日常具体工作。形成主要领导一手抓，分管领导亲自抓、职能科室具体抓、技术人员日常抓的组织网络，为有力、有效推进爱婴医院相关工作提供组织保障。
（二）领导小组指导技术小组依据《三级综合医院评审标准》、《助产机构爱婴指南2014版》、《甘肃省爱婴医院复核标准》逐条逐项对照自查整改，督导落实。同时，对我院爱婴医院的各项工作开展情况进行自查评估，将评估结果报市卫生计生委，以书面的形式申请爱婴医院复核，随后省卫生计生委组织专家将我院作为实训地点之一，通过各创建条款的实训和现场模拟评审，我院的爱婴工作得到了专家的高度肯定。
二、总结工作教训，落实创建成效
1996年，我院通过爱婴医院创建各项工作的开展，顺利通过评审，获得了国家“爱婴医院”称号。随后的多年中，我院虽然一直按照爱婴医院的部分标准开展工作，但仍存在一些问题，尤其在技术指导不规范、母乳喂养率低、部分工作无人监管而松懈和淡化等问题上表现比较突出。2014年上级卫生行政部门下发文件，要求对爱婴医院工作进行复核开始，我院领导班子高度重视，调整了爱婴医院工作组织机构，明确工作职责，重新对照爱婴医院的创建及复核十条标准逐一落实，通过自查自纠、持续改进质量、领导小组和技术小组强化督导检查等多项工作的落实，使我院的爱婴医院各项指标很快达到了复核标准，并顺利通过复核验收。目前，我院产科分娩的正常新生儿纯母乳喂养率达到98%以上，通过广泛宣传自然分娩的好处和推广无创分娩，使非医学指征剖宫产率逐年下降至35%，高危孕产妇管理率达到90%以上，出院随访率达到100%，出院患者母乳喂养指导率100%。同时，规范孕妇学校及母乳喂养咨询门诊，对孕产妇开展规范的产前、产时和产后健康教育，院内禁止奶粉厂家做任何广告和医护人员推销母乳代用品，医院所需奶粉由医院物资供应科统一从零售渠道购买。医院还为产科购置催乳仪一台，产妇分娩后，采用多种方法促进哺乳，满足婴儿营养需要。
三、创新工作模式，落实重点任务
（一）健全制度，考核推进
1.制定爱婴工作年计划，并纳入科主任、护士长目标化考核项目中，定期有爱婴医院督导记录和改进措施，考核质量和绩效挂钩。
2.将母乳喂养相关知识收集整理，排版，制定成折叠彩页，发给全员职工和后勤保障人员，认真学习，熟练掌握有关知识和技能。
3.在妇产科和儿科门诊、住院部张贴母乳喂养相关知识及喂奶姿势等宣传版面、促进母乳喂养成功十条措施、国际母乳代用品销售守则以及我院促进母乳喂养十项规定，供孕产妇学习和医护人员掌握。这些版面均有院部为科室专门定做的。并将住院期间纯母乳喂养率和非医学指征剖宫产率纳入产科、儿科科主任护士长的目标化考核责任书进行考核兑现。
（二）对照标准，逐条落实
1.对全体医护人员进行管理和技术培训。每年由科教科组织对全院医护人员不小于3小时的母乳喂养知识和技能的培训。对新入职的医护人员不小于8小时的岗前培训和实训，并考核。产儿科医护人员自己不小于18小时的培训，3小时的实训，并要求考核及格后才能上岗。
2. 对孕产妇进行多元化的母乳喂养宣教和指导。产前产后健康教育分开，设专人管理。
3.在门诊设立孕妇学校。
4.住院部设入院产时、产后健康教育课程，主要针对产时、产后的患者提供的健康教育，内容主要涉及到产时的心理调适、自然分娩的信心、减轻疼痛的方法和母乳喂养的相关知识和乳房护理、会阴护理、产后保健操等，增强产妇育儿的信心。授课老师由助产士承担，不固定授课老师，是由责任护师和助产士负责授课，实名签到。再由责任组长负责质控检查，了解健康教育效果，召开病员座谈会，了解产妇及家属的需要，调整课程和护理措施，从而提高健康教育效果和护理质量。
5.健康教育的内容丰富，形式多样化。健康教育内容包括孕产期的知识，即课程表的内容。健康教育形式有发放健康教育手册，收集相关知识，制定妇产科健康教育宣传册，包括母乳喂养相关知识和孕产期相关知识以及乙肝、梅毒、艾滋病等传染病的预防和处理等知识。在产妇入院后即发放给产妇，增加孕产妇的知识点。健康教育宣传栏及版面，妇产科花费大量的精力，搜集孕产期的健康教育内容，制作宣传版面，张贴在门诊、住院部走廊，供产妇及家属学习，同时使产科病区非常温馨，给产妇心理上的舒适感。制作电视宣传片，包括孕期的注意事项和母乳喂养的好处、姿势等，在候诊区和孕妇学校滚动播放，供孕产妇及家属观看，提高健康意识。个性化的健康指导：对于有特殊情况和有特需服务的孕产妇，由医生或助产士给予个性化的单独健康教育。对于入院的孕产妇，责任护士也给与单独的，个性化的健康教育指导，提高产妇的健康教育效果和满意度。集体教育：即产前、产时和产后的健康教育。产后随访：产妇出院后，由专门的护士进行产后随访，针对产后出现的问题或者母乳喂养等情况进行问题解答，消除产妇的思想顾虑。
6.健康教育成果
①自然分娩率逐渐上升，剖宫产率逐渐下降，由2010年45%下降到2015年的38%，下降7%。
②提高了患者的满意度，降低了护理纠纷发生率，满意度由2010年94%上升到2015年的99%，护理纠纷由原来的5%下降到目前的0。
③参加健康教育的人数越来越多，每期参加妈妈班的人数由原来的10人增加到目前的30多人。越来越多的年轻人在接受医院的健康教育，愿意参加孕产期的学习，增加相关知识。
④病员量越来越多，2010年妇产科出院病人1020人次，2014年为1900多人次，越来越多的孕妇愿意到市一院妇产科来住院分娩，既增加了经济效益，又创造了社会效益，增加了口碑。
⑤科研论文硕果累累。妇产科护理人员通过健康教育积累了丰富的临床经验，通过总结撰写成科研论文，发表在各类杂志上。完成科研两项：《新生儿疾病筛查的现状分析与结果研究》、《喉罩在新生儿窒息复苏中的应用研究》两项通过市级鉴定。论文《健康教育在产科病房的应用》、《健康教育在新生儿疾病筛查中的应用》、《健康教育在产前的重要性》等论文分别发表在《中国优生优育》和《中国实用护理》以及《甘肃护理》等杂志上。
7.帮助产妇在产后1小时内开奶，指导产妇科学哺乳和保持良好的泌乳。为了保证母乳喂养效果，医院为科室专门购置移动式的婴儿床25套，产妇分娩后，直接执行三贴三早后将婴儿置于小床内，放在产妇身边，便于母子交流。剖宫产的新生儿出生后直接给予皮肤接触，目光交流，在1小时内完成30分钟的早接触。科室设专门的母乳喂养指导组长负责助产士和护士的技术培训，指导并督导助产士完成此项工作，主要通过询问病人进行质量考核。
8.除母乳外，禁止给新生儿添加任何母乳代用品，除非有医学指征。对有医学指征需要添加配方奶的新生儿，医生开写医嘱，护士根据配奶流程进行配奶或者床旁加奶。新生儿随需奶粉全部由医院统一从零售渠道购买，奶具全部使用奶杯、小碗和小勺，禁止使用奶瓶。
9.实行母婴同室，按需哺乳。新生儿出生后24小时和母亲在一起，洗澡、游泳、治疗的时间不超过1小时，对于母婴分离的病理新生儿，也采用母乳喂养，教会产妇挤奶技术，将奶送至新生儿室，给予母乳喂养。
10.促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务。我院长期与白银区妇幼保健院建立转交关系，每月将产妇保健手册、实名制上报白银区妇幼保健院，由她们在转交与社区组织，我院定期对社区人员进行相关知识和技术的培训，由他们做好随访工作。2014年以来，我院成立随访中心，对出院病人全部随访，解决病人的问题，2015年我院又实行三级随访制度，首先由医生随访、其次是护士，再次是医院随访中心，大大提高了患者的满意度和解决病人出院后的一些问题。
四、典型经验
在爱婴医院的复核中，我们深刻体会到，要做好这项工作，要持之以恒，打持久战，要重点做好以下几个方面的工作：
（一）领导要高度重视，特别是一把手主抓，才能引起大家的重视。
（二）健全制度和流程，院里要有年计划，科室根据院里的计划制定自己的计划和工作进程。用制度约束医护人员的行为，还要做好质量考核和督导、检查和指导工作。
 （三）孕妇学校是妇产科产前教育的亮点，地点在妇产科门诊，有专门的地点、教具、课程表、课件、签到表和教学老师。课程表按照孕妇怀孕前至分娩后应知应会的知识的设置，如孕期产前检查的重要性、孕期的营养指导、孕妈妈的角色转变、孕期保健操的重要性、孕期异常情况的识别、孕期的心理指导、分娩前的准备、母婴护理等等，目的是使孕妇从怀孕至分娩，要掌握以上的内容，做好心理调适，正确的、坚强的面对分娩这一生理过程。课程表张贴在门诊候诊区，当孕妇在门诊做产前检查时可以看到妈妈班的时间，定期来参加健教课程。孕妇学校设专门的健康教育老师授课，专门负责预约和授课以及资料整理等。
（四）加强产科门诊工作质量，提高孕妇产前检查力度，早期发现高危妊娠、做好提前预防措施，加强产前宣教和孕期指导，大力宣传自然分娩的好处和剖宫产的利弊，从而降低非医学指征的剖宫产。
 （五）加强孕妇学校的宣教工作，主要是产前和产时、产后的教育，定期上课，指导，宣传我院的规章制度和禁止使用奶瓶、奶嘴和母乳代用品等，使孕妇及家属知晓不能使用这些的原因，从而提前拒绝购买这些产品。提高孕产妇的健康意识和宣传力度。
 （六）加强专业技术人员的培训，提高产科医护人员的业务水平和助产技术，提高自然分娩率，降低剖宫产率，减少孕产妇和新生儿死亡率。
 （七）加强信息沟通，随时了解掌握国家关于爱婴医院的相关法律法规和政策、标准、动向等，方便上接下传，把工作做好。
五、下一步工作计划
（一）改变产科住院部环境，设标准化病房，使产妇如厕、更衣更为方便，保护产妇隐私，同时方便陪床，保证产妇休息。
（二）提高助产人员的业务技术，加强难产识别和接生技术，降低剖宫产率产伤的发生。
（三）加强产儿科合作水平，提高产儿科医生对新生儿窒息复苏技术，降低新生儿窒息率的发生，儿科医护人员是产科的坚强后盾，应该有共同承担风险的责任。
（四）开展助产士门诊，加大对自然分娩的宣传和建立孕妇自然分娩的信心。
（五）增加孕妇课程，由原来每月1次增加到每月2次，加大对住院产妇的宣传力度，提高母乳喂养成功率。
（六）加强人才培训，定期送医护人员到省级或者省外去学习先进的理念和技术，加强内部培训和管理。
六、感人故事
（一）有一婚前患乙肝产妇，结婚时隐瞒病情，孕后其对乙肝患者不能进行母乳喂养内心很矛盾，在一次孕妇课堂中，听到乙肝患者能够母乳喂养，她很欣慰，课后立即咨询老师，给予个性化指导后，该孕妇决定产后母乳喂养，住院后，医护人员给予乙肝知识宣传，发放资料，进一步化验，确定为小三阳，产后给新生儿注射高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，提前阻断，并由医护人员实行皮肤接触，母婴同室、母乳喂养，指导正确的喂奶姿势，产妇掌握很好，母乳喂养有效。产妇非常感谢医护人员，因为正确的健康教育既解决了她的隐私问题，又解决了孩子的喂奶问题，一举两得。
（二）一非洲友人住院分娩，医护人员热情接待，虽然语言不通，但从行为、眼神可以看出大家的友好和医院内在的文化建设，黑人朋友努力配合医护人员，自然分娩一女婴，产后立即给予皮肤接触，早开奶，早吸吮，促进下奶，母婴同室，纯母乳喂养，经过努力，母乳喂养很成功。她对我们的技术和理念赞不绝口，出院时跟医生护士全部合影留念，表示对我们的感谢。