“取栓”手术让濒死的脑细胞重获新生

    2017年2月13日，59岁的张师傅在家休息时突然说不出话，家人立即拨打120急救电话并送往我院急诊科。此时是晚上11：05分。急诊科医生接诊后采集病史，得知张师傅患有"房颤"，近期未规律服用"华法林"药物治疗，同时医生查体患者失语、右侧肢体肌力5-、意识已处于嗜睡状态。考虑患者疑似急性脑卒中，遂立即启动急性脑卒中患者急救绿色通道，争分夺秒，为患者争取最佳救治时机。
  该通道是目前救治急性脑卒中患者的最佳无缝隙救治模式，通过无缝隙的对接，可以为患者赢得更多的救治时间，保证患者从入急诊科到开展静脉溶栓治疗只需要45分钟、开展神经介入取栓治疗只需60分钟，60%的病人脑细胞得以恢复。其流程如下：急诊接诊病人后，立即进行专科检查，怀疑脑卒中，开启绿色通道，通知神经内科医生，完成静脉采血抽样送检、心电图检查，神经内科医生在接到会诊电话10分钟内赶到影像中心并陪同患者完成头颅CT检查，根据头颅CT检查结果评估患者下一步治疗方案，心电图、CT检查当即出结果、血液化验45分钟内出结果。我院绿色通道团队由急诊科、神经内科、神经外科、心血管科、介入医学科、麻醉科、影像中心、检验科等多学科专家组成，团队拥有40多名专家，24小时在线值班，真正做到"医生等病人，与时间赛跑"。
  张师傅做完头颅CT后，提示：颅内未见出血。神经内科医生刘刚根据症状评估患者应该是急性缺血性脑卒中，而且可能是房颤栓子脱落后导致的大血管的栓塞，需要介入取栓治疗。如果不立即采取手术治疗将有生命危险。介入取栓治疗需要在发病6小时内开展，并且需要多学科团队协作完成。刘刚医生立即请示上级医师李安民主任和关文标主任，并通知介入医学科、麻醉科的专家，当患者到达介入室时意识已经处于浅昏迷状态，右侧肢体完全偏瘫。在大家的共同努力下，于23:50分为患者做了脑血管造影检查，距入院仅隔45分钟，于检查过程中发现患者左侧颈内动脉急性栓塞，立即进行取栓手术开通血管，在短短10分钟时间，成功为患者取出血栓，瞬间患者的颈内动脉复流，恢复颅内的血液灌注。术后当天患者意识已经逐渐恢复，术后3天复查头颅CTA，患者左侧颈内动脉、大脑中动脉通畅，病情逐渐好转，各项功能都逐渐恢复。术后5天患者已经能够坐起自行吃饭了。
  急诊神经介入取栓手术是神经内科一门精细手术。本例手术的成功填补了我市脑卒中防治技术的一项空白，标志着我院在急性缺血性脑卒中治疗方面与国内领先水平达到同步。同时，也是我院多学科协作的成果，体现出医院急性脑卒中疾病急诊处置能力、CT诊断技术、麻醉技术、急诊神经介入技术的不断提升。
  神经内科主任李安民说：急诊取栓技术已经成为急性缺血性卒中(AIS)治疗领域的革命性技术。掌握取栓技术是提升卒中急救水平的关键。自1995年静脉溶栓得到美国食品药品监督管理局(FDA)认可批准用于AIS,到2015年的20年期间,主要推荐时间窗内静脉溶栓治疗。然而很多颅内大动脉栓塞(大动脉脑梗死)静脉溶栓效果不佳,血管不能有效开通,且大多数患者是超时间窗的,无法行静脉溶栓,新的血管开通方式一直在研究开发中。直到2015年,机械取栓技术尤其是急性前循环大血管的机械取栓术,可明显缩短血管再通的治疗时间,在最大程度降低急性大动脉脑梗死致死、致残率的同时,还能让部分患者恢复生活及工作能力,目前已经成为颅内大动脉急性闭塞治疗的金标准。但是只有在发病6小时内的患者才有机会实施该治疗，所以神经医学界流行这样一句话："时间就是大脑，时间就是生命。"对脑卒中患者来说，发病后的每一秒钟都很重要，争取时间就是争取生命。希望患者发病后能够及时来就医才是治疗的关键。