又一起血透室丙肝院内感染暴发 ——从数起血透室丙肝暴发您看到了什么？

   　又一起血透室丙肝院内感染暴发 ——从数起血透室丙肝暴发您看到了什么？ 近日，陕西省镇安县医院发生了由于血液透析引起的丙型肝炎感染暴发，截至2月24日，经会诊，初步确认丙肝病毒感染者26名。经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反操作规程，而导致的一起院内感染事件，目前，已启动调查问责机制，各项处置工作正在进行中。
　　而近几年，丙肝引起的院内感染暴发事件已有数起，丙肝主要是由于血液传播引起，希望这些恶性事件能引起大家对医院感染控制工作的重视，保障医疗质量安全。
　　丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)，对患者的健康和生命危害极大。HCV主要经血液传播，由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，输血和血液透析以及交叉感染是感染HCV主要原因。
　　丙肝暴发最新事件：陕西镇安县
　　2月17日至19日，镇安县医院在对该院部分血液透析患者例行病毒抗体检测时，发现有患者丙肝病毒抗体阳性，随即将该院相关透析患者血液样本送往省级医院检查，截至2月24日，经会诊，初步确认丙肝病毒感染者26名。
　　事件发生后，陕西省卫计委派出了专家指导组，市县迅速成立处置工作领导小组，全面展开处置工作，在专家组指导下，立即对镇安县医院相关科室进行整改，严格透析室诊疗制度和操作规范，紧急调配增加透析设备，实行分区诊治，对感染患者与非感染患者分离透析，确保透析安全，对已确诊的丙肝病毒感染者，制定诊疗方案，实行免费治疗，积极普及丙肝医学知识，流行病学调查同步展开。
　　经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反操作规程，而导致的一起院内感染事件，目前，已启动调查问责机制，各项处置工作正在进行中。
　　　　近几年关于丙肝爆发的事件较多，引起大家广泛关注的有以下几个：
　　历史事件一：辽宁省丹东东港市
　　2013年1月28日，辽宁省丹东东港市卫生局接到患者家属举报，部分在东港医保门诊部接受治疗的患者出现肝功能异常。东港市卫生局立即组织进行调查。经查，东港医保门诊部（隶属于东港市社保局，为全民所有制非营利性医疗机构）违法将外科（静脉曲张、疝气治疗）承包给薛峰、范鹏夫妇经营。2012年10月22日，薛峰、范鹏开始在东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。
　　历史事件二：安徽霍山县血液透析感染丙肝事件
　　安徽霍山县医院血液透析致30多人患丙肝：据中国之声《央广新闻》19时20分报道，安徽省霍山县医院在做血液透析时，竟使就医者因此患上丙肝，而且受害人数达到30多人。
　　历史事件三：山西省太原血液透析感染丙肝事件
　　卫生部通报山西两医院因血液透析感染丙肝事件:卫生部３０日通报山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件。两医院相关负责人被查处。
　　山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局组织进行调查。经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，2008年12月至2009年１月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。
　　历史事件四：云南大理州丙肝血液透析感染丙肝事件
　　卫生部通报山西两医院因血液透析感染丙肝事件：云南网讯（记者杨之辉）记者采访了解到，2010年1月14日，大理州卫生局接州医院报告：“该院肾内科自2009年8月以来,先后在血液透析患者中检测出丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）阳性患者47例的报告。”接告后，省卫生厅和州委、州政府高度重视，成立了事件调查组，明确要求严肃查处并追究相关人员责任。经省卫生厅专家组调查认定，这是一起与血液透析有关的医院感染事件，涉及丙肝感染者59人。主要原因是：大理州人民医院在医院感染管理方面存在缺陷。一是血液透析室管理不规范；二是存在操作不规范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染源。
　　历史事件五：江苏铜山丙肝门事件
　　腾讯新闻 3月3日，媒体曝出在铜山县人民医院接受透析的尿毒症患者大面积感染丙肝，该事件被称为“丙肝门”事件。
　　院方指出，2008年1月8日以来，在该院的109名维持性血液透析患者中，共检出丙肝抗体阳性21人，其中今年1月到2月集中检出10人。21人中一年内有输血史的为14人，在其他医院做过血液透析的6人，输入过人血白蛋白的2人，绝大部分患者都曾在院外进行过各种诊疗。
　　其次，院方承认自己在此事件中存在管理上的疏漏，如消毒隔离措施落实不完全到位，没有做到对每位患者“一人换一副手套”，室内地面未做到分区清洁，血压计、听诊器未分开使用。同时，该院认为今年短时间内检出多人患丙肝可能存在差错，因为可能存在试剂污染及检验误差等。
　　丙型病毒性肝炎防治知识要点
　　1、丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是由丙肝病毒（英文缩写HCV）引起的一种传染病，对健康和生命危害极大。丙肝是可防可治的。
　　丙肝和甲肝、乙肝、丁肝、戊肝等都属于病毒性肝炎，但这几种肝炎的传播途径、病程、治疗方法、预防措施等都不尽相同。
　　丙肝病毒主要侵犯肝脏，可导致慢性肝炎，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌，对患者的健康和生命危害极大。
　　丙肝是可以预防的，经过规范治疗是可以治愈的。
　　丙肝病毒在体外环境中抵抗力弱。一般化学消毒剂（如漂白粉）和煮沸都能够杀灭丙肝病毒。目前尚未研制出有效预防丙肝的疫苗。
　　2、丙肝病毒可以通过血液、性接触和母婴等途径传播。
　　血液传播是丙肝最主要的传播途径，特别是共用针具静脉注射毒品。
　　输入被丙肝病毒污染的血液或血制品，使用被丙肝病毒污染、且未经严格消毒的针具以及医疗和美容器械等可导致经血传播。
　　共用剃须刀和牙刷、纹身和穿耳孔等行为都是潜在的经血传播方式。
　　与丙肝病毒感染者进行无保护的性行为可以引起传播。有多性伴性行为的人，感染丙肝的风险更大。
　　感染丙肝病毒的孕妇约有5%-10%的可能在怀孕、分娩时将丙肝病毒传染给新生儿。
　　3、与丙肝病人的日常生活和工作接触不会被感染。
　　日常生活和工作接触，如握手、拥抱、礼节性接吻、共用餐具和水杯、共用劳动工具、办公用品、钱币和其它无皮肤破损或无血液暴露的接触不会传播丙肝病毒。
　　咳嗽、打喷嚏不会传播丙肝病毒。
　　蚊虫叮咬不会传播丙肝病毒。
　　4、采取积极的、有效的措施切断传播途径，丙肝是可以预防的。
　　拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品。
　　大力倡导无偿献血，杜绝非法采、供血。
　　避免不必要的注射、输血和使用血液制品；到正规的医疗卫生机构进行注射、输血和使用血液制品，可大大减少感染丙肝病毒的风险。
　　不与他人共用针具或其他纹身、穿刺工具；不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品。
　　遵守性道德，保持单一性伴侣，正确使用安全套。
　　感染丙肝病毒的妇女在治愈前应避免怀孕；目前没有证据证实母乳喂养可以传播丙肝，但乳头有破损时，要避免母乳喂养。
　　预防艾滋病的措施也可以有效预防丙肝。
　　5、丙肝起病隐匿，症状不明显，早检测、早诊断、早治疗是丙肝防治的关键。
　　丙肝起病隐匿，多数患者症状不明显，很容易被忽视，疾病发展越后期，越难治愈，对患者的健康和生命危害很大，往往被称为“隐匿的杀手”。
　　少数丙肝患者症状为程度不同的乏力、食欲减退、恶心和右上腹部不适或疼痛等，有些患者伴有低热，轻度肝肿大或出现黄疸。
　　丙肝患者症状的有无或其严重程度与肝脏病变的发展不成正比。
　　由于丙肝症状不明显，容易被忽视，所以要做到早检测、早诊断、早治疗，才能最大限度地提高治愈率，降低复发率。
　　6、当发生可能感染丙肝病毒的行为或怀疑感染丙肝时，应及时咨询专科医生并主动寻求检测。
　　主动寻求咨询和检测可以尽早诊断、及时治疗丙肝，使受检者（特别是感染者）得到心理支持和预防指导。
　　共用针具静脉注射毒品者、多性伴性行为者、接触过被丙肝病毒污染的血液、感染丙肝病毒的母亲生下的孩子、有过器官移植及长期血液透析者，如怀疑感染丙肝应及时去正规医院进行咨询和检测。
　　确诊丙肝的主要依据是血清中丙肝病毒核糖核酸阳性，或者丙肝核心抗原阳性。感染丙肝病毒1-3周后，可在外周血中检测到丙肝病毒核糖核酸（英文简称HCV RNA）。如果只是单纯的丙肝病毒抗体阳性（排除HCV RNA假阴性），说明曾经感染过丙肝病毒，但机体已经清除了丙肝病毒，只需定期随访观察。
　　一般各地的传染病院、综合性医院专科门诊和疾病预防控制机构可以做丙肝检测。
　　7、丙肝患者应该到正规医院接受规范的抗病毒治疗以获得最佳的治疗效果。
　　丙肝治疗的目的是彻底清除或持续抑制患者体内的丙肝病毒，以改善或减轻肝损害、阻止发展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提高患者的生活质量。
　　国内外通用的标准治疗方法是干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗。
　　丙肝患者一定要到正规医院，在专科医生的指导下，接受规范治疗，可以取得最佳治疗效果。
　　丙肝患者应避免吃高脂高糖类食物，避免剧烈运动。
　　饮酒、吸毒可加剧肝脏损害，从而加速发展为肝硬化甚至肝细胞癌的进程，因此丙肝患者应该戒酒、戒毒。
　　8、公众应该正确、科学认识丙肝，理解、关心和帮助丙肝患者，预防丙肝是全社会的共同责任。
　　加强丙肝防治健康教育，提高全民对丙肝的认知水平，遏制丙肝的蔓延和传播。
　　丙肝患者是疾病的受害者，应该得到全社会的理解、关心和帮助。
　　丙肝的防治需要社会各界的积极参与和支持，预防丙肝是全社会的共同责任。要形成有利于丙肝防治的社会环境，为我国人民健康、经济发展、社会稳定提供坚实保障。
　　9、丙肝有预防性的疫苗吗？
　　由于丙肝病毒易发生变异，目前尚未研制出有效预防丙肝的疫苗。
　　10、得了丙肝能否治愈？
　　丙肝起病隐匿，初始症状不明显。人感染丙肝病毒后大都长时间无明显临床症状，但病毒对肝脏细胞的破坏却一直持续着，急性丙肝易转为慢性，如果不及时治疗，最终将导致肝硬化和肝癌。丙肝因此得名为“沉默的杀手”。正是丙肝症状不明显，容易被忽视，所以要做到早检测、早诊断、早治疗，才能最大限度地提高治愈率，降低复发。感染了某些类型丙肝病毒的患者只要在医师的指导下，及早进行治疗、规范用药，是可以被治愈的。
　　11、女性感染了丙肝，能否怀孕生子？如果已经怀孕后，发现感染了丙肝，会不会影响孩子？
　　丙肝通过母婴传播的几率较低，但是还是有通过怀孕和生产过程感染孩子的可能，因此建议感染丙肝病毒的妇女在治愈前应尽量避免怀孕。一旦怀孕后发现感染了丙肝建议咨询专科医生。
　　感染丙肝病毒的孕妇约有5%-10%的可能在怀孕、分娩时将丙肝病毒传染给新生儿，因此新生儿应在1岁时检测丙肝病毒，不宜过早，因为有可能存在假阳性。
　　目前没有证据证实母乳喂养可以传播丙肝，但乳头有破损时，要避免母乳喂养。
　　12、以前说“肝炎日”都是5月19日，为什么今年变成了“7月28日”呢？
　　2004年，欧洲2个肝炎患者联合会发起了世界性宣传肝炎防治知识的活动，即第一届世界肝炎认知日。在连续四届“世界肝炎认知日”活动之后，越来越多的国家开始重视肝炎，尤其是丙型肝炎的防治。2007年11月，世界肝炎联盟正式成立，并决定将延续原世界肝炎认知日活动，自2008年5月19日起连续5年举行“世界肝炎日”活动。2010年5月举办的“世界卫生大会”将7月28日或各个会员国决定的另一日或数日定为世界肝炎日，以便提供一次教育机会，增进对病毒性肝炎这一全球公共卫生问题的了解，并促使各会员国加强对这一疾病的预防和控制措施。