"用心对待，精心照护"——白银市第一人民医院同馨医养院三月份教学查房

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法。为深入落实优质护理服务的核心理念，提升人文护理水平，2022年3月29日上午白银市第一人民医院同馨医养院副院长李丽组织各区域护士长对记忆花园区两名患有认知症长辈及专业照护区一位患有失禁性皮炎长辈进行了综合性护理业务大查房。

副院长李丽针对此次教学查房的目的及意义进行了讲解，明确了护理目标，对医康护养计划提出进一步护理措施，同时对认知症及失禁性皮炎的定义及相关护理常规进行讲解，明确教学查房重点。此次查房主要以典型、疑难护理案例为主。

首先，对记忆花园区两位患有认知症长辈进行查房，值班护士王文娜对陈爷爷和李奶奶的年龄、护理能级、安全风险评估情况、入院情况、既往病史、用药史、以及针对认知症长辈所采取的护理措施及效果等进行详细汇报，并提出护理过程中存在的难点。

陈爷爷，76岁，长辈患有高血压、冠心病，《老年人自理能力评估》为中度失能长辈，老人目前出现记忆损害、焦虑、能力不足、判断力差，概括能力丧失、人格改变等阿尔茨海默症的典型症状，《坠床跌倒风险评估》12分，为高危跌倒长辈；《走失风险评估》28分，为高危走失长辈；简易智能状态评定表（MMSE）评分11分，中度认知障碍！

罗奶奶，87岁，《老年人自理能力评估》为重度失能三级长辈，长辈患有帕金森、骨质疏松，奶奶就目前出现记忆损害、视空间功能障碍、能力不足、焦虑、人格改变、妄想、幻觉等阿尔茨海默症的典型症状。《压疮风险评估》12分，是高危性压疮长辈；《坠床跌倒风险评估》14分，为高危跌倒长辈；《走失风险评估》16分，为高危走失长辈；简易智能状态评定表（MMSE）评分17分，中度认知障碍！

认知症（俗称：老年痴呆症）

是一种以记忆功能，和其他领域认知功能进行性退化为特征的临床综合症，目前全球有5000万左右的认知症患者，预计2030年全球，认知症患者将达7500万，平均每三秒就有一个新的病例出现，认知症不仅给现代社会和家庭带来巨大的负担，也严重威胁老年人的身心健康，是当今社会面临最大的健康危机。针对认知症长辈同馨医养院专门开设记忆花园区。

阿尔兹海默症长辈常常产生焦虑，如坐立不安、来回走动等。对于经常出现焦虑的长辈，要给长辈足够的照顾，保证居室安静，安排有趣的活动；比如陈爷爷喜欢画画，护理人员平时会和老人一起画画。也会给长辈播放一些轻松、舒缓的音乐，不强迫长辈做不情愿的事情，对长辈多说一些关爱的语言。劝导长辈增加活动，如递给他梳子，说：“你的头发很漂亮，梳一下吧。”让他做决定。如果能对他们展示你的想法和想做的事情，他们会和你一起做。如：一起吃饭、下棋、读报等。

 如果有一天，我们的亲人忘记了你，忘记了回家的路，请让我们的爱陪伴他们一起学会如何面对遗忘。

随后，对专业照护区一位患有失禁性皮炎长辈进行查房，护理骨干陈改过汇报何奶奶的年龄、护理能级、安全风险、尿管护理、皮肤护理、入院情况、既往病史、用药史、以及针对患有失禁性皮炎长辈所采取的护理措施及效果等进行详细汇报，提出护理过程中存在的难点。

何奶奶，82岁，患有糖尿病、高血压、 脑卒中，带尿管，《老年人自理能力评估》为重度失能三级长辈，《压疮风险评估》28分，为高危性压疮长辈；《脱管风险评估》8分，为高危性脱管长辈；《坠床跌倒风险评估》24分，为高危跌倒长辈。因长辈脑梗后导致二便失禁，针对失禁性皮炎遵医嘱与家属沟通后进行导尿，避免皮肤长期接触刺激物，保持局部清洁干燥；每天或每次便后清洗皮肤，选择接近正常皮肤PH值范围（4~6）的免冲洗皮肤清洁剂，皮肤清洗蘸干后，涂抹皮肤保护剂（使用含有凡士林、氧化锌丙烯酸酯三聚物成分配制成的乳霜、软膏、乳液或薄膜等）保护皮肤。区域内针对奶奶皮肤问题建立皮肤交接记录，每班人员进行交接，在护理人员的专业照护下，目前何奶奶的皮肤情况已好转。

失禁性皮炎（IAD）：指皮肤长期或者反复暴露于尿液和/或粪便中所造成的炎症，伴或不伴有水泡或皮肤损伤，是大小便失禁最常见的并发症。

临床症状:红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴感染，同时也会造成一些并发症的发生，如疼痛、感染、压疮。 IAD好发于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧及后部等部位，其边缘不规则且不清晰。

失禁一直是重度失能长辈存在较多的现象，而IAD又是失禁常见的并发症，对于IAD的护理，我们应结合IAD发生的风险因素和原因，根据长辈的局部皮肤及全身情况选择合适的皮肤护理方案，做好IAD的预防和护理。

 最后，大家对存在的照护难点进行分析讨论，各区域护士长结合实际对长辈目前存在情况提出针对性解决方案，并进一步对日落现象、安全风险、尿管护理、膀胱训练提出指导性建议。

 副院长李丽进行总结点评，对本次护理查房工作进行针对性的指导，并要求各区域护理人员务必进一步提炼护理查房精髓，明确业务查房的目标及方法，采取多样化的业务查房和教学查房方式，达到解决护理问题的目标，不断提升护理质量与护理安全。