以心为灯 愿做生命的守护天使
2018-02-07 10:12
之前我只是听说过呼吸机上机患者，但从来没有亲身经历过，在上新楼后不久，我们就有一位车祸外伤的患者，急诊手术后上呼吸机治疗，这次治疗经历我印象深刻。患者许**，女，60岁，因入院前7小时在乘坐电动摩托车行驶时被一辆货车撞伤，当时即感胸痛明显，以左侧为重，伴呼吸困难，并感右上肢肘关节外疼痛伴活动受限，无恶心呕吐及大小便失禁，无明显腹胀腹痛；查体：患者神志清，额部、胸骨处及左侧中腹部可见皮肤瘀斑，双侧胸廓不对称，可见左侧胸部塌陷，胸廓呼吸出现反常运动，胸廓挤压实验阳性，听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音，右上肢肘关节外疼痛伴活动受限，腹部触软无腹肌紧张、压痛、反跳痛。给予辅助检查，持续吸氧，止痛，补液对症治疗，行血气分析示：呼吸功能衰竭。在积极术前诊断及准备后，患者于12.14.15：28急诊在全麻下行双侧开胸探查、左侧血胸清除止血、肺裂伤修补、胸壁血肿清除、胸廓重建术；右侧血胸清除、胸廓重建、双侧胸腔闭式引流术。于19：08术毕转入病房。当天我是D+班，正常时间应该是18时下班，但因为之前没有见过上机患者，所以我想好好借此机会好好学习。在下午患者进入手术室之后，我便在D班老师的指导下学习呼吸机管道安装、上机前准备、参数调节等前期工作，并独立准备术后所需吸痰用品、气垫床、蒸馏水等工作。我正常下班之后我一直在等这个患者下手术，期间学习了呼吸机相关知识，手术结束患者在麻醉师和护士的护送下安返病房，患者术后带有气管插管途中由手术室的护士一直在捏着简易呼吸气囊，因为参数已提前设置好，这时就先连接呼吸机，查看患者基本情况后由医生再次调整参数。在患者平稳安置于病房后，我便与夜班老师一起与手术室护士进行术后交接，患者术后带有两组静脉通道（右侧锁骨下深静脉置管和留置针）、胃管、双侧胸管、留置尿管等四种不同的管道。术后患者烦燥，医嘱给予了枸橼酸舒芬太尼和咪达唑仑以5ml/h泵入，同时我们给予约束带固定，使患者保持镇静状态，利于呼吸机治疗。
患者上机后医嘱给予气管内滴药、按需吸痰，以前我的吸痰只是在模型人身上试过，没有在真正的患者身上进行尝试，而当晚又是一个气管插管的患者，我内心有点紧张又有点激动，开始是由夜班老师进行吸痰，我在旁边观看学习，后面我想自己尝试一下，就让老师在旁督导，我试着用考吸痰的操作进行吸痰护理，从打开吸痰管取出手套，老师给予呼吸机吸痰模式，断开了呼吸机，我开始吸痰，一只手打开了负压，开始冲管，进行吸痰，慢慢地一点一点的往气管插管里送管子，大约15cm左右，我开始旋转向上提拉，直到吸痰结束，但是并没有吸出多少痰液，我全程都是紧张的状态，小心翼翼，生怕其中的哪一步做错，之后夜班老师又吸了一次，但是她就吸出来了一些，看来还是我的实践操作太少的缘故，我们出了病房后，我就与老师进行请教学习，又重新整理了一般操作的流程，由于不能短时间用同一个病人尝试，会给患者带来损伤，老师让我两小时后再进行尝试；两小时后，我又再一次地尝试了吸痰，脑子里想着操作流程，手脑并用，达到了一些效果，比第一次好一点了，我很欣慰，还是有收获的；之后我又尝试了几次吸痰，一次比一次强点，从没吸出多少痰到能看见负压的管子里的痰液，也是有一点的成就感的，受益匪浅，慢慢地摸索实践，逐步接近成功，内心也是得到了一点点的鼓舞。
以上是我对使用呼吸机的患者的一个简单的一个描述，也是我第一次遇到上呼吸机的病人的一个感触，在这期间我一直在不断的努力配合医生，向指导老师虚心学习，遇到不懂的问题及时请教，及时观察患者的病情变化及出入量，出现变化及时与医生沟通，发现并解决问题。
在前两年的工作中，我的工作大部分都是门诊工作，所以，接触留置针的机会也是不多的，即便是去年考了留置针的穿刺与维护，但是在实际中还是很少用到，分科后，几乎每天都要扎留置针，有血管条件好的有血管条件不好的，我就从血管条件好的开始扎起，前几次总是失败的，所以那几天都有点不太敢扎了，我一遍遍的向指导老师请教学习，指导老师也耐心传授我方式方法以及注意事项等等，还是失败了很多次，但我还是没有放弃，不断的从失败中总结失败的原因，我还是在尝试，在练习，慢慢地，一次两次到一次成功，从不熟悉到熟悉，之后，有一个老奶奶的血管条件很是不好，大家都在说她不好扎，我那天就鼓起勇气去尝试了一下，没想到还成功了，事实和时间证明了我的水平，从穿刺失败到一次次的成功，都是我点点滴滴的进步，在失败中总结教训，在成功中累积经验，使我一步步前进向前。
通过这短短两个月的强化培训，遇到了之前从未遇到过的病人及呼吸机的治疗，也让我的留置针的穿刺水平得到提高，让我在这段时间之内，学到了很多东西，对以后的帮助也受益匪浅，既丰富了知识，又增长了经验，是一次难得的机会，谢谢科护士长及指导老师对我的教导与帮助，使我更加有自信的面对工作；积极向上，勇往直前，在以后的工作中肯定会遇到各种各样的问题，不管遇到怎样的问题，我都将不断提升自己的理论知识与操作技能，丰富自身素质。努力向前，强大内心，坚定自己的信念，从未改变，加油！
提灯女神（南丁格尔）的灯光，驱散的何止受伤士兵心头的阴霾，那穿越时空的温暖，在每一名护士的心中，都炽燃成生命的烛炬！我愿踏着天使的足迹继续走下去：让我的微笑，成为患者伤痛中一缕温暖的阳光；让我的汗水，变成患者康复中一滴渴求的甘露；我愿用美好心灵和精湛技术呵护每一位病人，使他们的生命延续，健康重现，幸福永在！以心为灯，愿作生命的守护天使！
胸外科：宫琪
2018年1月26日
