改良胃管长度对重度颅脑损伤气管切开患者的影响

    颅脑损伤重症患者，由于呼吸障碍、意识障碍、植物神经紊乱，胃肠道蠕动减弱，舌根后坠，咳 嗽、吞咽反射减弱或消失，呕吐物及口鼻血性液体易误吸入气管内，从而导致吸人性肺炎。
   临床 上为降低重型颅脑损伤患者颅内压多使用脱水 剂，研究发现，脱水剂的使用使痰液黏稠不易咳出，滞留在肺及支气管内，造成呼吸道阻塞，影响肺通气且使病菌滋生繁衍，导致肺部感染。因 此，颅脑损伤重症患者进行必要的气管切开治疗，留置胃管，对减少患者误吸的发生，及时补充代谢需要的能量具有重要作用。
   常规的胃 管置人长度，胃管前端在胃内，侧孔紧贴在贲门壁 上，导致鼻饲内容物部分易沿着食管反流，且患者 剧烈咳嗽、颅内压增高、胃管刺激、鼻饲方法不当、 鼻饲后不当的翻身拍背、吸痰等均可增加鼻饲内 容物反流的概率，诱发肺部感染。杨丽等研究发现，延长胃管置管深度可减少经侧孑L外溢的鼻 饲内容物发生胃食管反流，从而降低因误吸导致 的肺部感染。 胃管设计有多个侧孔，延长置管深 度可使硅胶胃管所有侧孑L避开贲门以上部位，减 少了经第3侧孔外溢的食物直接反流至咽喉部。此外，相关研究还显示，改变置管的长度能够有效促进胃运动排空的生理机制，减少反流。从生理 学讲，延长胃管长度至幽门部，使得幽门部黏膜释 放胃泌素，促进胃液分泌，加强胃运动，帮助对胃内 食物的消化，减少肠内营养液在胃内潴留导致的反 流误吸。