肠道准备对结肠镜检查有多重要

              肠道准备对结肠镜检查有多重要
     我国结肠镜检查指南建议予以患者聚乙二醇肠道准备时建议患者饮用2~3L水，某些短时间内无法大量饮水的患者建议在结肠镜前1天进行饮食控制。如何对患者进食饮食控制，我们发现低渣饮食综合评价优于流质饮食。
    如何对肠道清洁剂进行选择？我国相关指南指出，理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点：1.能短时间内排空结肠的粪便；2.不引起结肠黏膜的改变；3.不会引起患者不适，依从性好；4.不导致水电解质的紊乱；5.价格适中。满足以上条件最为理想的肠道清洁剂为聚乙二醇制剂（我院为 和爽），其为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，因此不会导致水和电解质平衡紊乱。在内镜检查前4～6 h，服用聚乙二醇等渗溶液2～3 L，1 h内服完。常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者）服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药。其他肠道清洁剂如磷酸钠、镁盐、匹可硫酸钠、甘露醇及中药等，对于心衰、肝硬化、炎症性肠病、慢性肾脏疾病等情况需选择性使用，使用不当易出现并发症，因此并不推荐。
     肠道准备禁忌症有哪些？
     绝对禁忌症：消化道梗阻或穿孔，严重的急性肠道感染，中毒性巨结肠，意识障碍，对其中的药物成分过敏，无法自主吞咽的患者（这种情况下鼻饲胃管可能有用），回肠造口术。
     相对禁忌症：前文推荐应用聚乙二醇制剂进行肠道准备，会避免许多指南中提到的相对禁忌症。但下列问题应该注意，如服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72 h内不应继续使用；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1 d，笔者考虑肠道准备时大量液体从肠道丢失导致容量相对不足，ACEI及利尿剂可能会增加肾前性肾衰风险，因此避免使用；对于服用NSAID药物患者建议检查当日及之后72小时停药；药物控制血糖的糖尿病患者检查当日进行肠道准备，避免低血糖发生；严重溃疡性结肠炎、肠道狭窄、冠心病、陈旧性心肌梗死及肾功能不全的患者慎用
     胃肠道动力药是否可以提高肠道准备质量？
     多项研究证实多潘立酮、胃复安、西沙比利及替加色罗并不能提高肠道准备质量，我国指南同样不推荐使用上述药物辅助肠道准备。但有文献报道莫沙必利及伊托必利可以提高肠道准备患者由于大量饮水所引起的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，因此，对于出现上述情况的患者可以给予莫沙必利或依托必利提高肠道准备的耐受性。
     高龄患者肠道准备应主要哪些问题？
     高龄患者肠道准备时要注意患者的耐受程度，前文所述可加用莫沙必利或依托必利减少患者不适感，同时条件允许给予患者适当补液治疗，临床上偶有肠道准备过程中突发心梗或脑梗情况，可能为偶合事件，但也可能因肠道准备过程中容量减少，血液浓缩引起血栓形成。无论何种原因，在高龄患者无补液禁忌情况下，可考虑予以适当补液，至少可以降低患者因禁食所导致不适感。
     如何提高肠道准备质量？
     对于胃肠道功能正常的患者，可以按照肠道准备的标准方法进行，注意不同患者接受能力及理解能力差异较大，建议予以所有患者安排专人口头及书面指导，并确定对肠道准备过程理解正确。对于慢性便秘患者，可以采取分次肠道准备的方法，结果发现应用聚乙二醇制剂分次准备（检查前一天及当天各准备一次）比单次（检查当日准备）可以显著提高肠道准备质量，并减少患者恶心、呕吐、腹胀等不适，提高患者依从性。
     要点

1.肠道准备决定结肠镜检查质量。
2.短时间内无法大量饮水的患者结肠镜检查前1日可予以低渣饮食。
3.聚乙二醇制剂可作为首选肠道清洁剂。
4.注意肠道准备绝及相对禁忌症。
5.不推荐常规肠道清洁剂联合灌肠。
6.胃肠道动力药不作为常规肠道准备辅助用药，但莫沙必利及伊托必利可以减少患者肠道准备不适症状。
7.高龄患者注意补液，必要时可加用莫沙必利及伊托必利减少肠道准备不适感。
8.重视肠道准备宣教，慢性便秘患者可分次准备。