食管癌病人的术后饮食护理

   食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，是由于食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤，我国是世界上食管癌高发期区之一。患者年龄多在40岁以上，男多于女。全球每年死于食管癌的病人大约有30万。食管癌以胸中断食管癌较为多见。下段次之，上段较少，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段，绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。大体分型有髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型、及腔内型，其中以髓质型最为多见，转移途径为淋巴和血行转移。食管癌的病因至今上不安全清楚。有饮食、环境、遗传等相关因素。长期食用过热、过硬及粗糙的食物遗迹吸烟饮酒等，刺激损伤食管黏膜，可能与食管癌的发生有关。我国食管癌高发地区主要在华北及河南地区，主要集中在太行山附近。该地区的居民喜欢的食品种含有较多的亚硝酸盐，例如自制的酸菜等，此类食物可诱发食管癌。另一方面流行病学调查发现食管癌高发区的土壤中缺乏钼等微量元素，钼是硝酸盐还原酶的成分，可降低植物中的硝酸盐的含量，缺钼会导致农作物中的硝酸盐含量增高。由此食物对于诱发食管癌的影响还是很大的。临床表现为不同程度的噎梗和吞咽困难、停滞感和异物感。食道癌与其他肿瘤不同，不是食欲差，而是吞咽困难、不能进食，造成机体的消耗。食管癌病可能人会出现消瘦、贫血及低蛋白血症、脱水等一系列体征。由于吞咽困难和手术后的禁食导致机体营养摄入不足，同时放化疗期间病人抵抗力低下易感染。饮食与心理有着密切的关系，良好的饮食可调节患者的心情，增进饮食，通过合理的饮食调理，可以使患者在治疗的前、中、后期，使自己有一个良好的身体状态，完成治疗周期。由此食管癌病人加强营养及饮食护理治疗非常必要。因此外科术后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦起着重要作用，其中饮食护理在食管癌病人手术后是一项极重要的护理内容。 
（一）术后饮食原则
　１、足够热量：由于食管癌患者体内蛋白质分解高，合成代谢功能降低，营养失衡，所以对蛋白质需求量增加，故应保证患者每日摄入的总热量在10千焦以上，蛋白质应达1.5克体重以上，以优质蛋白为主。
　　2、平衡营养：根据患者的需要，营养素要适量，齐全，除充足优质的蛋白质摄入外，一般应以低脂肪，适量碳水化合物为主。注意补充维生素，无机盐，纤维素等，可从新鲜蔬菜和水果中获得。
　　3、合理食物结构：患者的食物结构应品种多，花样新，结构合理，在制作食谱时，要尽可能做到：清淡和高营养优质量相结合，质软易消化和富含维生素相结合，新鲜和食物寒热温平味相结合，供应总量和病人脏腑寒热虚实证相结合。
　　4、讲究烹调方法和进食方法：饭前，尽量避免油烟味等不良刺激，在食物的选择，制作，烹调上，应创造食物良好的感观性状，在色，香，味，形上下功夫，尽可能的适合和满足患者的口味爱好和习惯，增进患者的食欲。还要根据患者的消化能力，采取少量多餐，粗细搭配，流质，软食与硬食交替，甜咸互换等形式进餐。
 
(二)饮食护理措施
    1.术后禁食期间不可下咽唾沫，以免造成食管吻合口瘘。
    2.术后3~4日是吻合口处充血水肿期，必须严格禁饮禁食。防止术后胃胀，减轻吻合口张力。禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养。
    3.术后进食时间应适当延长，待肛门排气后，引流量减少。即可停止胃肠减压，可拔出胃管。若是有留置十二指肠营养管的病人，应先滴入少量的温盐水，次日开始滴入38~40摄氏度的营养液，每次200~300ml，如无不适即可逐渐增加至2000~2500ml每天。术后的第10天可拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般手术后2周改为半流质饮食。若未留置十二指肠营养管者，经禁食5~6日可给予全清流质饮食，每2小时给100ml每日6次。流质饮食1周后可改为半流质饮食，半流质饮食1周后可进食普食。
4.停止胃肠减压24~36小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛。患侧呼吸音减弱，体温升高等吻合口瘘的症状时，可以试进食。漱口刷牙后先试饮少量清水，如无不适，可以开始进流质饮食。一般每2小时1次，每次60ml，并逐日增倍，进食后第四日可改为全流质饮食。全流质饮食1周后改为半流质饮食。要注重半流质食和全流质的质量，不要限制热量，要做到营养丰富，饭菜细软，容易消化和吸收，必要时可做匀浆膳，要素膳及混合奶等饮食。必要时可做匀浆膳，要素膳及混合奶等饮食。匀浆饮食是将正常人的饮食去刺和去骨后，用高速组织捣碎机搅成糊状，所含的营养成份与正常饮食相似，但在体外已粉碎，极易消化和吸收，可避免长期单一的饮食，并可预防便秘。匀浆膳食的热能和营养要求可根据病情和个人的饮食习惯喜好自行配制多种配方。然后口服或管饲，要鼓励多进食。半流质饮食1~2周后可进普食。手术后的食管不同于正常食管，更应注意饮食卫生。仍应少食多餐，细嚼慢咽，防止进食过量，速度过快。保护食管黏膜，禁食生、冷、硬食物包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等。以免导致后期吻合口瘘。
5.进食量过多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待3~4日水肿消退后再进食。
6.食管—胃吻合口术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受挤压暂时不适应所致，建议病人少食多餐，经1~2个月后此症状可缓解。
7.术后3~4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可进行食管扩张术。
8.食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人会有反酸，呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内半卧睡眠时可将枕头垫高。