影响正常分娩的因素

   妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产；妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产；妊娠满42周及以后分娩称过期产。
影响分娩的因素
（一）产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

1.子宫收缩力 是临产后的主要产力，临产后的子宫收缩力特点有：
　　（1）节律性：临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒。
（2）对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以每秒2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调遍及整个子宫。此为子宫收缩力的对称性。
（3）极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。此为子宫收缩力的极性。
（4）缩复作用：每当子宫收缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，能使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。此为子宫收缩力的缩复作用。
2.腹壁肌及膈肌收缩力（腹压） 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹壁肌及膈肌收缩力使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效，能迫使胎儿娩出。腹压在第三产程能迫使已剥离的胎盘娩出。
3.肛提肌收缩力 有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。
（二）产道
产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
1.骨产道
　　（1）骨盆入口平面：前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。
1）入口前后径：又称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值11cm，是胎先露进入骨盆入口的重要径线，其长短与分娩的关系密切。
2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值13cm。
3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，正常值12.75cm。
　　（2）中骨盆平面：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。
1）中骨盆前后径：正常值平均11.5cm。
2）中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值10cm，是胎先露通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。
　　（3）骨盆出口平面：为骨盆腔下口。
1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值11.5cm。
2）出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值9cm，是胎先露通过骨盆出口的重要径线，其长短与分娩的关系密切。
3）出口前矢状径：正常值6cm。
4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值8.5cm。若出口横径稍短，出口横径与出口后矢状径之和>15cm，正常胎头可通过后三角区经阴道娩出。
　　（4）骨盆轴与骨盆倾斜度
1）骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。
2）骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。
2.软产道 由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
　　（1）子宫下段的形成 由非孕时长约1㎝的子宫峡部伸展形成。妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。
　　（2）宫颈的变化
1）宫颈管消失：临产前的宫颈管长2～3cm，初产妇较经产妇稍长。临产后的规律宫缩使宫颈内口的肌纤维向上牵拉，使宫颈管形成漏斗形，随后宫颈管逐渐短缩直至消失。初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
2）宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指。临产后，子宫收缩及缩复向上牵拉使得宫口扩张。当宫口开全（10cm）时，妊娠足月胎头方能通过。
3.骨盆底、阴道及会阴的变化破膜后胎先露下降直接压迫骨盆底，阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。肛提肌使5cm厚的会阴体变薄到仅2～4mm，以利胎儿通过。会阴体虽能承受一定压力，分娩时保护会阴不当，也容易造成裂伤。
　　（三）胎儿
   1.胎头径线：主要有：
①双顶径：为两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床常用B型超声检测此值作为判断胎儿大小，妊娠足月时9.3cm。
②枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时11.3cml
③枕下前囟径：为前囟中央至枕骨隆突下方间的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时9.5cm；
④枕颏径：为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，妊娠足月时12.5cm。
    2.胎位 枕先露是胎头先通过产道，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。