羊水过多

   妊娠期间羊水量超过2000ml称羊水过多。羊水量在数日内急剧增多称急性羊水过多；羊水量在较长时期内缓慢增多称慢性羊水过多。
（一）病因
约1／3羊水过多的原因不明称特发性羊水过多。2／3羊水过多与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。①胎儿畸形：约25%合并胎儿畸形，中枢神经系统畸形多见于无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷；消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常见，因胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多。②双胎妊娠：双胎妊娠羊水过多的发生率约为单胎妊娠10倍，以单卵双胎居多。③糖尿病孕妇的胎儿血糖也增高，产生渗透性利尿及胎盘胎膜渗出增加，使羊水过多。子痫前期、急性病毒性肝炎、重度贫血时，均易发生羊水过多。
（二）临床表现及诊断
1.急性羊水过多： 较少见。多发生在妊娠20～24周。羊水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫症状。腹壁皮肤发亮，皮下静脉清晰可见。下肢及外阴部水肿及静脉曲张常见。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清、胎心遥远或听不清。
2.慢性羊水过多： 较多见。多发生在妊娠晚期（28--32周），数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大，临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状能忍受。子宫长度及腹围大于同期妊娠，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。
3.辅助检查（1）B型超声检查：能了解羊水量和胎儿情况，如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。羊水过多超声诊断标准：①测量羊水平段>7cm，诊断为羊水过多。②计算羊水指数：>18cm诊断为羊水过多。经比较，判断羊水量，羊水指数明显优于羊水平段。
　　（2）甲胎蛋白检测：母血、羊水甲胎蛋白明显增高，提示胎儿畸形。胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消化道闭锁等，羊水甲胎蛋白明显增加。
（三）处理
处理取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状严重程度。
1.羊水过多合并胎儿畸形一经确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠。
　　（1）人工破膜引产：应行高位破膜，放羊水后腹部放置沙袋以防血压骤降。羊水流出过程中密切观察孕妇血压、心率变化。注意阴道流血及宫底高度，及早发现胎盘早剥。破膜后多能自然临产，若12小时后仍未临产，静脉滴注缩宫素诱发宫缩。（2）经羊膜腔穿刺：放出适量羊水后，注入依沙吖啶50～10Omg引产。
2.羊水过多合并正常胎儿
　　（1）对孕周<37周、胎肺不成熟者，应尽量延长孕周。自觉症状严重应经腹羊膜腔穿刺放羊水，缓解压迫症状。一次放羊水量不超过1500ml。穿刺放羊水时，监测胎心，给予镇静剂预防早产。必要时3～4周后再次放羊水。
　　（2）病因治疗；积极治疗糖尿病、子痫前期等并发症。
　　（3）分娩期处理；妊娠足月或自然临产，可行人工破膜。警惕脐带脱垂和胎盘早剥发生。破膜后子宫收缩乏力，静滴低浓度缩宫素。胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。