糖尿病肾病

   糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。它是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。
在病的后期，尿中蛋白逐渐增多，每日可丢失蛋白质3-4克或更多，引起浮肿，并有尿毒症。病人常伴有高血压，有时并发出血性心力衰竭。糖尿病常常比以前减轻，这可能因为病人食欲差，进食少，有时呕吐等所引起，但确切原因还不清楚，最近有人认为肾脏是破坏胰岛素的器官，正常人有40胰岛素在肾脏中破坏，肾脏有病后胰岛素破坏减少，所以所需用药量减少。
糖尿病肾病的发生与其他慢性并发症一样，是多种因素综合作用所致。包括血糖控制不佳、生化改变、遗传因素、摄入过量的蛋白质、高血压、生长激素和胰高糖素分泌过多、脂肪代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等。糖尿病人一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，则肾功能持续性减退直至终末期肾功能衰竭，至今尚无有效的措施阻止其发生与发展。老年糖尿病肾病是老年糖尿病致死原因之一，应强调早期发现早期诊断及早期治疗。随着人均寿命延长，老年人口增加，糖尿病患病率的增高，早期合理治疗糖尿病，早期诊断治疗糖尿病肾病及控制其高危因素，应引起足够的重视，以提高老年人的生命质量。

糖尿病肾病的肾脏症状表现：
1)蛋白尿：常为本病早期最主要的临床表现。由早期的微量蛋白尿、间歇性蛋白尿发展到后期持续性蛋白尿，直至出现肾脏器质性改变。出现肾功能衰竭，其病程一般为10—15年。早期肾功能可无明显减退，但随着病情的发展，蛋白尿可逐渐增加，出现管型尿及红、白细胞，肾功能则缓慢减退。
2)早期肾功能改变：糖尿病早期肾小球滤过率增加，肾小球滤过分数也增加。
3)肾功能改变：糖尿病后期约50%一70%的病人有肾功能损害。持续性大量蛋白尿病人，其肾功能呈进行性恶化，约25%糖尿病后期病人发生终末期尿毒症。
4)肾病综合征：严重的肾小球硬化可出现大量蛋白尿 (>3.5g/24h)和低蛋白血症、水肿等典型肾病综合征表现，常伴有血压升高和肌酐清除率降低。90%以上患者可伴有糖尿病性视网膜病变。据统计，出现肾病综合征者在4年内将发展至慢性肾功能衰竭，很少有人存活5年以上。
糖尿病肾病的肾外症状表现：
典型患者有多饮、多食、多尿、身体消瘦、皮肤瘙痒等症状，轻者也可没有症状。早期糖尿病肾病，不一定都伴有糖尿病其他并发症，但发展到晚期，则常伴有：
①视网膜病变，如眼底出血、血管硬化等。
②神经病变，如累及植物神经时，膀胱反射功能减退导致排尿困难、尿潴留等。
③心血管病变，如心力衰竭或心肌梗塞。