新生儿休克的早期识别与严重程度判断

   

新生儿期休克是仅次于呼吸衰竭新生儿期最常见死亡原因之一，也是导致新生儿并发症增多的主要原因，但其临床表现往往不典型，且进展快，所以，早期识别新生儿休克尤为重要，早发现，早处理，预后往往较好。
 
根据病因，新生儿休克可分为以下4类：
 
   备注  注意 心源性休克 如新生儿窒息、感染等引起的心排出量减少，3天内出现的休克，多以心源性休克为主，次之为低血容量休克。  
临床患儿休克多为多因素同时存在！ 分布性休克 常见的如脓毒症所致的休克。日龄越大的新生儿出现休克，感染所致休克的可能性越大。
其他如内源性NO产生增多、过敏性休克及神经源性休克等原因。 低血容量休克 胎儿期：母前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂及胎-胎输血等；
新生儿期：常见的如颅内出血、肺出血、DIC及医源性过度利尿等。 阻塞性休克 如因流出道阻塞或流入道阻塞所致阻塞性休克。  
其中，如果患儿出现休克表现，如心率增快、面色苍白、皮肤湿冷及大理石样改变，末梢血管充盈时间延长及意识改变，并且需要多巴胺等血管活性药物才能维持正常血压等表现时，需警惕脓毒性休克可能。
如何早期识别新生儿休克？
病史 存在着新生儿休克的高危因素，详见上表 临床表现 症状  
 
辅助检查 查体 出生后呼吸困难>4h、抽搐、皮肤苍白、皮肤湿冷、硬肿 实验室检查

• 呼吸急促、代偿性呻吟
• 心率>160次/min或<100次/min，心音低钝
• 血压下降（但休克代偿期血压可正常）：

足月<50mmhg

早产<40mmhg   

• 末梢血管充盈时间：前臂>3s,足跟部>5s。
• 尿量<1mL/(kg·h)，>8h

  心脏超声 如血气、CRP、PCT、血培养、凝血功能等相关检查 心电图 可用于评估循环功能 胸    片 是否存在心律失常、心机损害等 其    他 休克可合并呼吸系统疾病，与休克形成恶性循环，加重病情进展  
新生儿休克严重程度如何判断？
新生儿休克临床症状不典型，且单靠医师临床经验判断休克轻重与否，主观性太强，因此有学者提出了以下评分以判断休克严重程度：5分为轻度，6-8分为中度，9-10分为重度。