家长怎么看孩子的血常规呢

   血常规是最常见的检验项目之一，基本上孩子们一发热就会被要求检查一个血常规，医生根据血常规评断孩子是病情，并以此给与药物。宝妈们虽然拿到血常规后一头雾水，但也一直觉得这种做法天经地义。但是这样检查对吗？血常规里面的内容又是什么意思呢？能根据血常规判别细菌病毒感染吗？今天咱们就来理一理。
白细胞相关的参数及意义
白细胞就是人体的军队，起着消灭敌人，也就是消灭细菌、病毒等病原的作用。当然，就像解放军叔叔在灾难出现时也会当挺身而出一样，白细胞在过敏等情况的时候，也会发挥重要作用。简单一句话，只要身体受到损害，白细胞就会冲到一线。
为了满足多方面的要求，白细胞分成了好几种，中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞全部加起来，组成白细胞。这里面，淋巴+粒细胞占了90%以上，是最主要的，另外细胞加起来不到10%。感冒发烧时，家长们只要了解了中性粒细胞、淋巴细胞就足够了。
中性粒细胞有吞噬细菌的作用，平时在血管里面巡逻。如果出现局部细菌感染，他们很快的就从血管运输到感染部位，吞噬并杀灭细菌。细菌感染不是一下子就能压下去的，身体会快速的、不断的产生中性粒细胞去杀菌。所以，细菌感染的时候，通常是中性粒细胞升高，相应的，白细胞也就升高了。
病毒比细菌小多了，中性粒细胞吞噬不了它们，这时就得靠淋巴细胞了。淋巴细胞能识别出病毒，并产生相应的抗体，这些抗体和病毒结合后，病毒就不能搞破坏了。同时，淋巴细胞还能检测出被病毒感染的细胞，并把这个信息上报，然后身体就会把这些细胞给杀掉，防止病毒在细胞内大量繁殖。所以，在病毒感染的时候，淋巴细胞会轻度升高。并且这个时候，病毒会抑制骨髓生成粒细胞的作用，所以，中性粒细胞是大大减少的，以上结果综合后，是白细胞降低。
以上白细胞的变化，在大多数情况下都是正确的，所以在感冒发烧时，如果已经查了血常规，家长们可以通过白细胞总数、淋巴细胞、中性粒细胞分下孩子的感染情况。
大家可能看到这，觉得头又大了，这些细胞的数值好烦啊，根本记不住啊。哈哈，您放心好了，根本不用记忆啊，血常规后面都有参考值的，直接看就行。并且这11项里面，咱们只看3项目就够了：白细胞总数，淋巴细胞百分比，中性粒细胞百分比，别的具体细胞数量有多少，不用管。
●通过白细胞总数判断到底是升高了还是降低了，升高提示细菌感染的可能性大；
●通过淋巴细胞百分比，中性粒细胞百分比这两项，粗略的分析是病毒还是细菌感染，淋巴升高，病毒感染可能性大，中性粒细胞升高细菌感染可能性大。
好多医院血常规后面的参考值都是大人的，对于儿童是不适合的，下面咱们把儿童的参考值附上。
●白细胞总数：新生儿（15.0～20.0）×10^9／L，6个月至2岁（11.0～12.0）×10^9/L，儿童（5.0～12.0 ）×10^9／L。
●中性粒细胞百分比：出生时60-70%，4-6天50%，到4-6岁前30-50%，大于6岁50-70%。
●淋巴细胞百分比：出生时30-40%，4-6天50%，到4-6岁前40-60%，大于6岁30-40%。
从上面可以看到，在生后中性粒细胞百分比高；在生后4-6天，中性粒细胞和淋巴细胞差不多，之后淋巴细胞升高，占优势；到4-6岁时，二者比例差不多；之后粒细胞占优势。
刚才我们也说了，通过以上情况判断，在大多数情况下是可以的，对于家长们分析孩子的感冒发烧时足够了；但是有些感染时，淋巴细胞和中性粒细胞的改变和上面说的不相符，如果家长们还有钻研精神，请看下面的第五条，孩子感冒发烧时，医生怎么评估血常规？。
C反应蛋白是什么?能提示感染吗？
好多血常规检查里面，会带着把C反应蛋白也检查了。下面咱们说说C反应蛋白，英文简称是CRP，是一种在炎症、应激时，急剧上升的蛋白，这种蛋白是肝细胞合成的，能帮助识别和清除病原体，有抗炎效果。
细菌感染的时候，CRP升高较为明显；病毒感染的时候，CRP升高的低或者不升高，这条对于大部分儿童感冒发烧时的病原，都是适用的。所以家长们可以通过这点，也能粗略的分析下孩子是病毒还是细菌感染，如果是病毒感染，就可以放心的不用使用抗生素了。
同样，还有部分病原感染时，CRP的反应不是上面说的那么典型，如果家长们还想钻研下，请看下面的第五条，孩子感冒发烧时，医生怎么评估血常规？。
感冒发烧用检查血常规吗？多久检查血常规？
一般而言，儿童的感冒发热多是病毒性的，根据孩子的表现，比如：
●发热会反复，但是不会越来越严重；
●孩子不发热的时候，状态很好；
●流鼻涕、咳嗽等症状会加重，但是发热会减轻；
以上表现可以比较清楚的判断是病毒感染，这时就不用查血常规了。
如果孩子情况不是上面说的，孩子症状较重，或者孩子特别小，3月龄以下，那建议还是查个血常规，如果提示细菌感染，那该用药就用药，别耽误了孩子。
如果要进行血常规检查，那什么时间查比较好呢？
一般来说，在感冒、发热的12小时内检验血常规的意义不大，因为这时体内的白细胞、C反应蛋白等刚反应没过久，还处于继续的反应中，没有稳定下来，这时查，会有误导作用。比如，病毒感染刚开始的时候，中性粒细胞还没有下降，有时甚至因为炎症问题，还有升高的表现，白细胞数量还是很高，这时如果查了血，那可能误以为是细菌感染了。
如果孩子发热、感冒症状3天还没有好转的趋势，甚至加重了，那这时可以检查个血常规。这时血常规已经稳定了，有指导意义。当然，鉴于咱们家长一见宝宝生病，着急的根本等不到3天，那也至少等24小时再去查血哦，不然真的没有意义，孩子还被扎一针。
孩子感冒发烧时，医生怎么评估血常规？
孩子出现感冒发烧了，血常规也是24小时之后检查的，这时医生认为这份血常规是有意义的，可以进行分析，但是分析时，会和孩子的临床表现相结合，不会只看血常规结果的。这是因为上面咱们说的，白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞的改变，不都是那么规律的，大家可以看下面的例子。
如果孩子精神状态非常差，不吃不喝不玩，发热总是不退，这时，即使白细胞非常低、中性粒细胞非常低，也不能认为是病毒感染。因为严重的细菌感染的时候，中性粒细胞都去杀细菌去了，和细菌同归于尽了，新的白细胞还没有生产出来，那可不就低吗。
如果孩子发热有反复，但精神还行，就是有些烦躁，一查血常规，白细胞升的老高了，CRP也升高，感觉是细菌感染了对吧？但是这是EB病毒感染，这时的白细胞升高是淋巴细胞大量增生导致的；CRP升高明显是因为孩子的炎症反应较重，导致的，还记得咱们上面讲的，炎症期，CRP会升高吧？这里CRP升高就是因为病毒导致炎症的原因。
所以，通过上面讲的，分析血常规时，一定要结合孩子的病情，单看血常规是不行的。另外，如果通过血常规+孩子表现也不能分析出来时，医生还会开具其他检查，比如检查怀疑的病原，进行PCT（降钙素原），ESR（血沉），血培养等检查，明确病因。