七问七答：如何合理使用格列喹酮

   格列喹酮为磺脲类降糖药，格列喹酮临床应用中国专家共识（2017 年版）近日刚刚颁布，新共识中提到了哪些知识? 我们应该如何合理使用格列喹酮？ 格列喹酮的药理作用及适应症是什么？ 1. 主要药理作用是通过与胰岛β细胞膜上磺脲类受体结合，从而刺激内源性胰岛素分泌；还可改善胰岛素抵抗，降低尿白蛋白排泄率等； 2. 适用于有一定β细胞功能、无使用禁忌的 PPG 升高为主的 2 型糖尿病患者、老年患者和 CKD 患者。 格列喹酮药代动力学及使用剂量？ 1. 半衰期约 1.5 h，降糖作用时间约 5～8 h，肝脏代谢，胆道排泄（5% 肾脏）为主； 2. 临床处方剂量范围 15～180 mg/d，常用剂量为 90 mg/d，推荐最大剂量 180 mg/d。 格列喹酮的用药原则？ 1. 以餐后血糖升高为主者，低血糖发生率低，2 型糖尿病患者一线用药； 2. 若单药治疗血糖控制不佳，可与其他降糖药物如双胍类、a- 糖苷酶抑制剂、DPP-4 抑制剂、TZDs 类、胰岛素等药物联用； 3. 不推荐与餐时胰岛素或其他促泌剂联用。 格列喹酮的药物相互作用有哪些？ 与水杨酸类、磺胺类、β受体阻滞剂、氯霉素等合用增强该药作用；与氯丙嗪、皮质类固醇、甲状腺制剂、雌激素等合用减弱该药作用。 格列喹酮常见不良反应有哪些？ 常见低血糖、体重增加、胃肠道不适、皮疹等不良反应。服此药期间如发生低血糖，可采用口服葡萄糖、调整本品用量及进餐等方式以纠正低血糖。 格列喹酮禁忌症有哪些？ 对磺胺类药过敏者、1 型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病昏迷前期或糖尿病昏迷者等。 格列喹酮在特殊人群中如何使用？ 1. 肾功能不全人群：CKD1-2 期：常用磺脲类降糖药均可正常剂量使用；CKD3a 期：格列喹酮正常剂量使用，格列美脲、格列齐特、格列吡嗪减量使用；CKD3b 期：格列喹酮正常剂量使用，格列吡嗪减量使用，其他磺脲类促泌剂用药经验不足； 2. 妊娠期妇女、哺乳期妇女禁用；儿童无足够资料，不宜使用；老年人结合肾功使用。