警惕老年人低血糖

对于糖尿病患者来说，控制高血糖固然重要。而避免低血糖则更加重要。必须给予足够的关注和特别的注意。对非糖尿病人群，低血糖的诊断标准为血糖浓度低于2.8mmol／L，而对糖尿病患者，血糖浓度低于或等于3.9mmol／L就属于低血糖范畴。

在糖尿病的临床治疗过程中，因治疗不当导致的低血糖可以说是比较常见的。我们曾遇到一位患病多年的老年糖尿病患者，一直坚持口服某胰岛素促泌剂治疗，血糖控制稳定。在某年秋冬交替时，老人患上了感冒，因食欲欠佳而进食很少，家人也认为是正常反应，没有太重视。服药同前，未予调整，结果发生昏迷，家人发现后紧急送来医院，检查血糖时发现其血糖水平为1.6mmol／L，典型的低血糖，后经积极抢救方摆脱危险。

一、低血糖的危害

低血糖的危害是众所周知的。首先，低血糖会加重患者病情。发生低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素的水平会显著增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动增大，从而加重患者病情。其次，低血糖对神经系统的影响非常显著。低血糖尤其是严重低血糖会影响大脑的营养供应，导致严重脑损害。当患者长期反复发生严重低血糖发作时，可导致慢性认知功能损害，引起患者性格变异，或出现某些精神改变等。低血糖也可能诱发或加重患者的自主神经功能障碍，进一步影响患者对低血糖的反馈调节能力，使患者更易发生低血糖。第三，低血糖对心血管的危害可能是非常严重的。低血糖可导致患者心率加快．脉压增加，可能引起心肌缺血、心律失常、心绞痛甚至心肌梗死。此外，低血糖还会对眼、肾功能造成影响，使患者的活动能力下降，生活质量也随之下降。

二、老年糖尿病患者更应关注低血糖

老年患者是低血糖的易发人群，这与老年糖尿病患者的自身特点息息相关。在正常情况下，我们人体内血糖浓度过低的时候，人体会释放肾上腺素、糖皮质激素和胰高血糖素等激素，促进我们人体肌肉、肝脏释放葡萄糖进入血液，同时会引起心悸、胸闷、饥饿、乏力等低血糖症状，提醒我们必须立即“补糖”。而老年患者，对低血糖的反馈调节能力常常是受损的。还有，老年患者肝肾功能的下降、所服多种药物之间的相互作用、饮食和运动的不适当，降糖药物选择不当和调整不当等也均与之密切相关。很多老年糖尿病患者对低血糖的认识和重视程度不够也是重要原因。

老年患者发生低血糖的后果往往更加严重。这是因为，老年患者发生低血糖时的临床表现常常不够典型，有些患者的低血糖甚至根本就没有先兆症状。也有部分患者因为病史长，多种疾病缠身，对偶尔的不适习以为常。以上因素均会影响对低血糖的及时处置。所以，老年患者一旦发生低血糖，后果常常更加严重。

三、老年糖尿病患者血糖管理原则及注意事项

很多权威指南和共识均明确指出．对于特殊人群(如老年人)的治疗必须认真贯彻个体化的原则。应在不增加低血糖风险的前提下，努力更好地控制血糖。中国糖尿病指南建议，老年糖尿病患者的血糖控制目标应适当放宽，空腹血糖<7．8mmol/L，餐后2小时血糖<1 1．1 mmol／即可。总体原则是，老年糖尿病患者血糖的控制标准应适当

放宽，如果患者频发低血糖、病情不稳定或长期卧床，还应进一步放宽尺度。欧洲糖尿病学会及美国糖尿病学会建议：对老年糖尿病患者应该慎用长效磺脲类药物，应选用短效磺脲类降糖药，以最大限度地避免因反复发生的低血糖而造成的风险。