房颤患者健康宣教

        房颤健康教育   心理护理  房颤患者常常向医护人员诉说胸闷、心悸、乏力尤其是老年患者对些反应特别敏感。 这是由于房颤时心房有效收缩功能消失心排血量降低25 %以上。心排出量的降低引起活 动耐力下降，再者老年患者往往多种疾病并存，体质虚弱，近记忆力降低这一系列的负性体验往往使患者焦虑、烦躁、心情低落、担心预后及生活质量，另外存在与社会因素有关的医疗费用等问题这些心理因素可剌激自主神经引起心率加快，血压升高［4］，此时想在短期让 患者接受较多的医疗、护理知识往往效果欠佳。   因此我们首先给患者提供一个安静、整洁、舒适、安全的住院环境。多关心患者，耐心 听取患者的内心体验和需求，结合患者自身的特点，对其进行有针对性的教育指导。如利用 晨间护理、查房、发药、输液、治疗等时间向患者讲述卧床休息的目的、进行饮食指导、给 每个患者讲解所服的药物的主要作用及不良反应。讲述时我们抓住患者的注意力内容尽量 精简做到日日复习强化指导。症状的自我监测房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。 心室率＞150次分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，患者甚至不察觉其存在。因此，患者病情稳定后寻找适宜时间，向患者介绍引起房颤的有关疾病的病因、症状、 体征。让患者了解出现什么样的症状和体征是病情加重的表现以便及时治疗控制病情发展。 例如：（1）心悸，感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； （2）眩晕、头晕眼花或者昏倒； （3）胸部不适，疼痛、压迫或者不舒服； （4）气短，在轻度体力活动或者 休息时感觉呼吸困难。并教会患者如何预防或减轻症状。  用药的指导  急性快速型房颤的患者最初的治疗目的是减慢心室率。 常用药物有洋地黄、 奎尼丁、 胺 碘硐、慢心律等药物 ,但这些药物均有不同程度的不良反应。护士每次发药都应向患者解释这些药物的治疗作用、用药时间,口服特殊药物时的注意事项及有可能出现的不良反应。  口服地戈辛时易出现黄绿色视、胃肠反应、心律失常等中毒症状。 在给患者做宣教时要让患者掌握这些中毒表现并教会患者自测脉率 ,如脉率 < 60 次分要立即停止服药。口服奎尼丁、胺碘硐易出现室性心律失常或肺毒性； 及甲状腺功能异常［1］因此告诉患者在服用这 些药物时如有不适及时报告，并定期检查肺部和甲状腺,以便早期发现和处理相关的毒副作用。4 预防血栓形成和栓子脱落 房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。栓子来自左心房或心耳部，因血流瘀滞、心房失  去收缩力所致。血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫） 、肢体动脉栓塞严重者甚至需要截肢)等。据统计，无心瓣膜病者合并房颤，发生中风的机会较无房颤者高～7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率高。  对于顽固性房颤患者，为防止血栓形成。需要口服溶栓药物华法林和阿司匹林抗凝。抗治疗是预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中 的危险性降低68％。抗凝治疗有增加出血的危险，长期应用华法林必须检测INR，特别是用药初期，需要反复抽血化验，许多患者不能长期坚持。华法林的作用很容易受到其它药物或饮食的影响，使剂量的调整不好掌握。因次，在用药期间要注意有无出血倾向 ,同时让患者明白服用华法林要控制好血压避免跌倒、饮酒或其他药物的干扰［5］  以减少增加出血的危险。以上知识宣教要每天评估，了解患者的掌握程度。体能锻炼  患者住院卧床期间帮助患者经常更换体位,避免长时间盘腿或蹲坐,预防静脉血栓形成。 通过简单的肢体活动，一定程度恢复原来的体力， 使因长期卧床而处于废用状态的肌肉、关节、骨骼等得到某种康复。这类运动疗法具体的方式方法很多，各种形式的主动运动，如等张的、等长的、有节律的重复动作都能提高肌肉的力量，改善耐力，促进心肺功能的增强。  此外，即使被动的运动或按摩等，也可通过刺激机体、改善血液循环而使患者体力有所增强，心身得到某种松弛，从而有利于治疗或康复。  6 鼓励患者家属积极参与  健康教育需要家属的积极参与通过家属参与 使家属对患者的病情有充分的认识比如掌握饮食、活动、急救等知识方面 可增加患者的主动性能够及时改变不良习惯建立健康行为。  7出院前的健康教育   患者出院前的1～2 天给予防病保健、加强自我护理能力、确定复诊时间等方面的健康 教育。嘱患者出院后，着干燥保暖的衣物避免到人多、空气污浊的公共场所 ,注意劳逸结合。选择适当的体育锻炼方式提高耐力增强体质。 保持情绪稳定和规律的睡眠保证休避免情绪过于激动饮食以清淡易消化少油腻 ,勿过饱尽量避免饮用茶、咖啡、可乐等含有咖啡因的物质。多吃粗纤维的食物，保持大便通畅，太干燥时不要太用力大便。 ,使用药物通便以减少意外发生。  去收缩力所致。血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫） 。