践行“大健康”理念， 用心构建区域心脑血管病防控体系

   自2012年以来，白银市第一人民医院借助国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会授予的“脑卒中筛查与防治基地医院”，以项目为抓手，用心谋划，在脑卒中高危人群筛查、重点人群管控、绿色通道建设、重点救治技术应用、卒中中心管理、临床康复一体化建设等方面围绕老百姓健康全流程全周期实实在在做事，不但执行好了项目，得到全国同行的认可，而且医院学科和人才建设得到了长足发展，在全国几百家实力雄厚的医院中，跻身百家“高级卒中中心”，并且利用高级卒中中心的建设经验，短期内使“胸痛中心”建设有声有色，形成了一套行之有效的经验，现以我院卒中防治工程为主介绍卒中、胸痛中心建设经验：
     一、“一把手”工程，顶层设计，确保层层重视有内涵。
    纵观全国几百家脑卒中筛查与防治基地医院，工作开展的风生水起、红红火火的医院基本上都是院长高度重视，将项工作列为“一把手工程”。 “一把手工程”是项目成功的第一关键因素，并且将脑卒中筛查与防治工作列为“一把手工程”，对院长、对医院一定是非常值得的，因为这个项目一方面涉及到医院神经内外科、急诊科、门诊部、心血管科、内分泌科、老年医学科、重症医学科、康复科、超声科、影像中心、电生理科、检验科、麻醉科、介入科等多个临床医技科室的学科发展、人才培养和新业务新技术开展。另一方面也是医院医疗护理质量、多学科会诊、科研教学、公共卫生、三级随访、社区卫生管理、医联体建设等医院管理管理的有效抓手。
   “一把手工程”不能只是说，必须有丰富的内涵，主要体现在：1、构建以院长为组长、副院长担任副组长的多部门、多学科参与的管理体系，列为医院重点工作，建立工作制度、定期召开推进会议，传达上级主管部门会议精神，分析、质控、部署下一步工作。2、主要管理者要懂“业务”，亲力亲为，引领示范。我院前后两任院长、两任主管副院长、两任医务科长都做到了，全程参与到脑卒中防治工作中，专题会、每月的例会、每周多学科联合会诊讨论会、各种义诊、“预防中风大讲堂”健康教育讲座都能看到院领导的身影，带头参与卒中处方编制设计、宣传方式和材料设计；主动参加国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会举办的各类工作、学术会议；带队前往天坛医院、宣武医院、天津环湖医院参观学习卒中防治管理，吸取宝贵经验。3、卒中、胸痛中心建设必须是医务科牵头，而不是神经内科或心血管科，配备专职管理工作人员，因为从院前到院中、从检查到治疗、从抢救到康复涉及多部门多学科参与，必须有强有力的部门协调各临床医技科室工作。4、要重视院内支撑和院外寻求支持。多方筹集资金，购置脑卒中筛查与防治设备，保证项目顺利开展；设置预防中风门诊，抽调专职卒中随访人员；加强信息化建设提高效率；建立奖惩制度，制定《脑卒中防治工作奖惩管理办法》，团队奖励，提升了团队的积极性，目前发放奖励资金14000元；寻求政府财政和重点学科资金支持；强化120应急救援指挥中心与卒中中心的协同，横向推进卒中急诊急救体系建设，纵向推进卒中防治网络体系建设。
     二、以“项目”为抓手，促进学科和人才建设，打造尖端技术和优势学科群。
国家脑防委依托天坛医院、宣武医院、天津环湖医院，上海长海医院、兰大二院等名院建立了很多培训基地，并给予资金支持，开展内科诊治、外科手术、介入技术、影像诊断、超声诊断、急诊绿色通道、溶栓管理、康复技能等脑卒中筛查与防治新技术推广项目，为期从10天到1年不等，为我院提供了绝好的人才培养通道，5年来先后派出十多个临床医技科室55名医生护士参加培训，多个科室从主任到年轻医生都实现了多次轮训，并与天津环湖医院结为合作医院，与北京宣武医院结为“国家老年疾病临床医学研究中心—心脑血管病联盟”，带动相关专业的发展，大大提升了诊疗能力。开通了规范化无缝对接的卒中急诊绿色通道，将DNT时间争取到51.36分。团队打破以往传统的脑卒中防治理念，与全国各大医院同步开展颅内动脉支架植入术、动脉溶栓治疗、静脉溶栓治疗、动静脉联合溶栓治疗、动脉取栓术、颈动脉内膜剥脱术。其中颈动脉内膜剥脱术、静脉溶栓治疗、动脉取栓术、TCD发泡实验处于全省领先地位。医院血管超声、CT核磁影像技术得到了极大提高。2017年全国高级卒中中心百强医院排名中取得49名的最好成绩,被甘肃省卫计委批准为“白银市脑卒中防治中心”。
通过高级卒中中心建设，为其他专业发展提供了可以复制的管理经验，如多学科捆绑式发展、多学科会诊（MDT）等，带动多学科共同发展，如呼吸与危重症中心、胸痛中心、外科快速康复等，形成一批优势学科群。
     三、紧扣环节，狠抓细节，打造全方位闭环式管理。
     脑卒中的管理涉及预防、治疗、康复、随访等多个环节，通过建立健全脑卒中防治体系，规范、全程管理卒中患者，明确职责分工，完善管理体制，助推流程再造。医技科室检查发现重点阳性结果，第一时间报告卒中办公室，专职管理人员、专科医生马上介入，必要时进行多学科会诊，使得病人无论住哪个科都能得到同质化的诊疗。卒中、胸痛绿色通道标识明确，一卡通先诊疗后付费，争分夺秒深入人心，从院前到急诊，再到检查科室、临床科室和介入手术室，各科室衔接时间都是由主管副院长和医务科牵头召集相关科室，一分钟一分钟扣出来的，院前急诊人员现场拟诊后，立刻通知专科医生和介入医护团队做好准备，病人前往CT室，评估的神经内科专科医生同步前往，一旦确定，立刻到科室溶栓，神经内科常备两人份溶栓药物。胸痛中心微信群覆盖心血管科、急诊科、影像中心等相关科室以及全市三县两区各二级医疗机构急诊科，24小时心血管医生值守，基层医生只要将患者的心电图至微信群中，生命接力赛立刻启动。
通过加强从院前、院中、院后的卒中救治全流程信息化建设，结构化标准病历的数据对接，实现院内单中心和多中心质控指标，参考《中国卒中中心建设标准》动态监测各指标变化情况，了解全国平均水平及差距、不断改进医疗质量、追踪个案、病历分析、流程绩效管理等，打造全方位闭环式管理。
     四、依托政府，围绕“健康”构建区域心、脑血管病防治体系。
     作为本地区最大的医院，构建疾病防控体系、推进全市专科建设、提高基层医生专业技能水平，是医院义不容辞的责任，在市委市政府，尤其市卫计委领导和支持下，放眼全市做工作，成立了脑卒中防治专业委员会，每年举办各种学术活动；与120应急救援指挥中心建立联动机制，实现院前、院内救治互联互通；由市总工会和卫计委出资主办，医院承办对基层医生进行心脑血管病防治知识技能培训，提高基层能力；近期正在准备由市卫计委牵头成立以市一院为理事长单位，全市所有二级医院、白银区内乡镇社区参与的“白银市卒中联盟”，向上联通国家中心和省，向下联通县区和乡镇社区，各司其职，分级诊疗、远程会诊、互联互通,通过“卒中地图”信息化有力支撑，构建覆盖全市的心、脑血管病防控工作网络体系，开展脑卒中、胸痛疾病的联合救治工作。
   “没有全民健康，就没有全面小康”，让我们身体力行、率先垂范，无私奉献，沉下心来，围绕“健康”踏踏实实做事，为老百姓铺设一条通向幸福生活的健康之路。